Modulo Adesione al "Gruppo Provinciale Volontari Protezione Civile"

      MODULO DI CANDIDATURA SPONTANEA PER LA SELEZIONE DEI
      VOLONTARI DA INSERIRE NEL GRUPPO PROVINCIALE VOLONTARI DI
      PROTEZIONE CIVILE DI VICENZA

Il sottoscritto                            , nato a
il           , residente a                             (    ), cap        , in via
                           n°.    , codice fiscale              ,
iscritto all’ODVPC denominata                               dal       ,
con la presente CHIEDE di essere ammesso a far parte del Gruppo Provinciale Volontari di Protezione Civile di
Vicenza.

Al fine di consentire l’efficace espletamento dell’iter di selezione, consapevole delle conseguenze penali previse in caso
di falsità materiale (art. 482 c.p.), di falsità ideologica in atto pubblico (art. 483 c.p.) e della falsità in atti e documenti
informatici (art. 491bis c.p.), sotto la propria responsabilità AUTOCERTIFICA:
 Di avere compiuto il 18° anno d’età e di non compiere il 65° anno d’età nel corso del 2021;
 Di essere cittadino Italiano, ovvero cittadino di uno Stato dell’Unione Europea con pieno diritto alla permanenza sta-
bile sul territorio Nazionale, e di possedere la piena padronanza della lingua Italiana;
 Di essere in possesso dei requisiti di integrità morale e civile sottesi al servizio in Protezione Civile;
 Di non avere a subito condanne penali per reati predatori e/o contro il patrimonio e/o contro la persona;
Di ESSERE NON ESSERE sottoposto a procedimento penale per reati predatori, contro la persona o il patrimonio,
o che comporti l'interdizione dai pubblici uffici. Se sì, spiegare brevemente:

Di ESSERE NON ESSERE al momento colpito da interdizione dai pubblici uffici. Se sì, spiegare brevemente:

Di non essere destinatario di misure di sicurezza o di misure di prevenzione;
Di essere in possesso dei requisiti medici indispensabili alla corretta esecuzione dei compiti assegnati ai membri del
Gruppo Provinciale Volontari di Protezione Civile di Vicenza.

 DICHIARA di aver partecipato a numero:
   attività emergenziali con attivazione Regionale all’interno della provincia di Vicenza dal 01 Gennaio 2017;
   attività emergenziali con attivazione Regionale all’interno della Regione del Veneto dal 01 Gennaio 2017;
   attività emergenziali con attivazione Regionale o Nazionale fuori dalla Regione del Veneto dal 01 Gennaio 2017.

 DICHIARA ALTRESÌ di aver precedentemente prestato servizio presso le seguenti ODVPC (specificare i periodi):




 ATTESTA di essere in possesso delle seguenti specializzazioni di Protezione Civile (allegare attestati di abilitazione):




 ATTESTA ALTRESÌ di essere in possesso delle seguenti ulteriori specializzazioni (allegare documenti a supporto):




       Data                                                 Firma

_______________________                                          ______________________


Si rende disponibile a fornire prontamente tutta la documentazione utile per supportare e verificare le informazioni sopra riportate,
qualora richiesta dagli uffici Provinciali.
                                         Firma per accettazione  _______________________


Dichiara di essere informato ed accettare, ai sensi del Regolamento UE n°. 2016/679 – GDPR in materia di trattamento dei dati
personali e privacy, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del
processo di selezione da parte degli uffici Provinciali di Protezione Civile.
                                         Firma per accettazione  _______________________

ALLEGARE SCANSIONE O COPIA FOTOSTATICA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO IN CORSO DI VALIDIT À