Allegato n. 1 - Domanda partecipazione

                       Allegato 1
                   DOMANDA DI PARTECIPAZIONE



                                          PROVINCIA DI VICENZA
                                          Ufficio Archivio e Protocollo
                                          Contrà Gazzolle n. 1
                                          36100 Vicenza


OGGETTO: S.U.A Provincia di Vicenza per conto del Comune di Bosco Chiesanuova – VR.
Procedura aperta per l’affidamento dei servizi di progettazione, direzione lavori e coordinamento
della sicurezza inerenti ai lavori di riqualificazione del complesso sportivo del Palaghiaccio del
Comune di Bosco Chiesanuova – VR (rifacimento della piastra dell’impianto di refrigerazione e
copertura della struttura, comprese gradinate, bar e spogliatoi) – CIG 7691681FF1 - CUP
H41E17000320009


                SEZIONE 1 -DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
             AI SENSI DELL’ART. 15.1 DEL DISCIPLINARE DI GARA


Il/La Sottoscritto/a 1
nato/a il       a       (Prov.   )
C.F.
in proprio ed in qualità di:
 legale rappresentante
 titolare
 procuratore
 (altro specificare)

dell’Operatore Economico:
con sede in          (Prov.     ) CAP
Via          n.
C.F. n°.        P.I. n°.

Tel. n°.


Indirizzo PEC (posta elettronica certificata) anche per l’eventuale richiesta di integrazioni di cui all’art. 83,
comma 9 del D.Lgs. n. 50/2016 (soccorso istruttorio) e qualsiasi altra comunicazione prevista dal medesimo
decreto


oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, indirizzo di posta elettronica



1        Nel caso di raggruppamenti temporanei/consorzi ordinari/aggregazioni di imprese aderenti al contratto di
rete/GEIE non ancora costituiti vanno riportati i dati di tutti gli operatori economici associati.
                            CHIEDE

di partecipare alla procedura in oggetto come (barrare l’ipotesi che interessa)

 professionista singolo di cui all’art. 46, c. 1, lett. a), D.Lgs. 50/2016 iscritto all'Ordine degli       della
 provincia di       al n. ;


 studio associato di cui all’art. 46, c. 1, lett. a), D.Lgs. 50/2016 costituito dai seguenti professionisti:
  1)         nato a     il    iscritto all'Ordine degli     della provincia di       al n.   ;
  2)         nato a     il    iscritto all'Ordine degli     della provincia di       al n.   ;
  3)         nato a     il    iscritto all'Ordine degli     della provincia di       al n.   ;
  4)         nato a     il    iscritto all'Ordine degli     della provincia di       al n.   ;
  5)         nato a     il    iscritto all'Ordine degli     della provincia di       al n.   ;


 società tra professionisti di cui all'art. 46, c. 1, lett. b), D.Lgs. n. 50/2016 denominata:
 società di ingegneria di cui all'art. 46, c. 1, lett. c), D.Lgs. n. 50/2016 denominata:


 altro
                            OPPURE

 come RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO (art. 46, c. 1, lett. e), D.Lgs. n. 50/2016) formato dai
  seguenti soggetti di cui all'art. 46, c. 1, del D.Lgs. 50/2016:

    Denominazione/ragione so-     Codice Fiscale           Sede         Mandataria/Mandante
         ciale




                            OPPURE

 come CONSORZIO ORDINARIO (art. 46, c. 1, lett. a), D.Lgs. n. 50/2016) formato dai seguenti soggetti
  di cui all'art. 46, c. 1, del D.Lgs. 50/2016:

     Denominazione/ragione      Codice Fiscale           Sede          Capofila/Consorziata
        sociale
                          OPPURE

 come AGGREGAZIONE TRA OPERATORI ECONOMICI ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE
(rete di imprese, rete di professionisti o rete mista) formato da:

    Denominazione/     Codice Fiscale      Sede     Mandataria/Mandante    Tipologia rete
    ragione sociale




  dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica (cd. rete - soggetto): ai
  sensi dell’art. 3, comma 4-quater, del d.l. 10 febbraio 2009, n. 5, l’aggregazione partecipa a mezzo
  dell’organo comune, che assumerà il ruolo della mandataria, qualora in possesso dei relativi requisiti.
  L’organo comune potrà indicare anche solo alcuni operatori economici tra i retisti per la partecipazione
  alla gara ma dovrà obbligatoriamente far parte di questi;

  dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica (cd. rete-
  contratto): ai sensi dell’art. 3, comma 4-ter, del d.l. 10 febbraio 2009, n. 5, l’aggregazione partecipa a
  mezzo dell’organo comune, che assumerà il ruolo della mandataria, qualora in possesso dei requisiti
  previsti per la mandataria e qualora il contratto di rete rechi mandato allo stesso a presentare domanda di
  partecipazione o offerta per determinate tipologie di procedure di gara. L’organo comune potrà indicare
  anche solo alcuni operatori economici tra i retisti per la partecipazione alla gara ma dovrà
  obbligatoriamente far parte di questi;

  dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o sprovvista di organo comune, ovvero, se
  l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione: ai sensi dell’art. 3, comma 4-ter, del d.l. 10
  febbraio 2009, n. 5, l’aggregazione partecipa nella forma del raggruppamento costituito o costituendo, con
  applicazione integrale delle relative regole (cfr. determinazione ANAC n. 3 del 23 aprile 2013).


                          OPPURE

 come G.E.I.E. (GRUPPO EUROPEO DI INTERESSE ECONOMICO (art. 46, c. 1, lett. a), D.Lgs. n.
  50/2016) formato dai seguenti soggetti di cui all'art. 46, c. 1, del D.Lgs. 50/2016:
    Denominazione/ragione     Codice Fiscale         Sede       Mandataria/Mandante
       sociale




                          OPPURE

 come CONSORZIO STABILE di cui all’art. 46, c. 1, lett. f), D.Lgs. n. 50/2016 e dichiara di concorrere per
 il seguente consorziato:

     Soggetto          Sede Legale        C.F.            P.I.




 come PRESTATORE DI SERVIZI DI INGEGNERIA E ARCHITETTURA STABILITO IN ALTRO
 STATO MEMBRO DELL'UNIONE EUROPEA di cui all'art. 46, c. 1, lett. d) del D.Lgs. n. 50/2016
                       SEZIONE 2
                  DICHIARAZIONI INTEGRATIVE
              AI SENSI DEI PUNTI n. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 13, 18, 19
              DELL’ART. 15.3.1 DEL DISCIPLINARE DI GARA

                          DICHIARA

AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.LGS. N. 445/2000, SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ E
CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL'ART. 76 DEL MEDESIMO D.P.R. PER LE
IPOTESI DI FALSITÀ IN ATTI E DICHIARAZIONI MENDACI:


 con riferimento ai professionisti che espletano l’incarico oggetto dell’appalto di cui al punto 7.1 lett. c) del
 disciplinare di gara i seguenti dati:

 Nome     Cognome      Data di nascita    CF           Estremi iscrizione albo
                                       professionale




 con riferimento al professionista che espleta l’incarico di coordinatore della sicurezza di cui al punto 7.1 lett.
 d) del disciplinare di gara i seguenti dati:


 Coordinatore Nome       Cognome        Data di nascita C.F.      Abilitazione ai sensi
 in fase di:                                     dell’art. 98 del D.Lgs.
                                            81/2008

 Progettazione



 Esecuzione
  • con riferimento al professionista geologo di cui al punto 7.1 lett. e) del disciplinare di gara, i seguenti
  dati:


 Nome     Cognome      Data di nascita    CF         Dati relativi ai   Forma di
                                      requisiti       partecipazione
                                      abilitativi      (secondo quanto
                                                 previsto al punto 7.1
                                                 lett. e) del disciplinare)




 con riferimento al professionista antincendio di cui al punto 7.1 lett. f) del disciplinare di gara, i seguenti dati:

 Nome        Cognome        Data di nascita     CF            Estremi dell’iscrizione
                                               all’elenco del Ministero
                                               dell’Interno ai sensi
                                               dell’art. 16 del d. lgs. 139
                                               del 8 marzo 2006




 di ritenere remunerativa l’offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto
 conto:
  a) delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia, di assicurazione,
  di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi;
  b) di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere
  influito o influire sia sulla prestazione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta;

 di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione
 di gara compreso il progetto di fattibilità tecnico – economica allegato;

 (barrare) di  aver preso visione dei luoghi oppure  allega il certificato rilasciato dalla stazione appaltante
 attestante la presa visione dello stato dei luoghi;

 i seguenti dati: domicilio fiscale        ; codice fiscale   , partita IVA  , indirizzo PEC
 oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, l’indirizzo di posta elettronica
 ai fini delle comunicazioni di cui all’art. 76 del D.Lgs. n. 50/2016;
 di (barrare):
  di autorizzare qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, a rilasciare copia
 di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara;
                           OPPURE
  di non autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, a rilasciare
 copia dell’offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle
 offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale e precisamente
 (Tale dichiarazione dovrà essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a),
 del D.Lgs. n. 50/2016);

 che il soggetto incaricato dell’integrazione fra le varie prestazioni specialistiche è:


  Cognome, nome, luogo e Titolo    di  studio      Estremi di iscrizione Rapporto con il soggetto
  data di nascita, residenza posseduto, luogo e       all’Ordine/Collegio  partecipante (es. socio,
                anno       di      (tipo, luogo, nr. e dipendente, ecc.)
                conseguimento          data)




 di impegnarsi a mantenere l'offerta fissa ed invariabile a tutti gli effetti per un periodo di 180 giorni
 consecutivi dalla data di scadenza del termine per la sua presentazione.
                     SEZIONE 3
           DICHIARAZIONI ULTERIORI PER SOGGETTI ASSOCIATI
           AI SENSI DELL’ART. 15.3.3 DEL DISCIPLINARE DI GARA

                         DICHIARA

AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.LGS. N. 445/2000, SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ E
CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL'ART. 76 DEL MEDESIMO D.P.R. PER LE
IPOTESI DI FALSITÀ IN ATTI E DICHIARAZIONI MENDACI:

 Per i raggruppamenti temporanei già costituiti:
 ai sensi dell’art. 48, co 4 del D.Lgs. n. 50/2016, che le parti del servizio, ovvero la percentuale in caso di
  servizi inpisibili, che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti o consorziati sono le
  seguenti:
  Componente         Ruolo nel RTI        Parti del servizio           %




                                      TOTALE        100%


 che, ai sensi dell’art. 24, comma 5 del D.Lgs. n. 50/2016 s.m.i, e dell’art. 4, comma 1, del D.M. M.I.T. 2
  dicembre 2016, n. 263 il giovane professionista laureato progettista risulta essere:


  NOME       COGNOME       CODICE       ESTREMI DEI      POSIZIONE  NEL
                      FISCALE       REQUISITI       RAGGRUPPAMENTO
                                (titolo di studio,
                                data di
                                abilitazione e n.
                                Iscrizione all’albo
                                professionale)




 Per i consorzi ordinari o GEIE già costituiti:
 ai sensi dell’art. 48, co 4 del D.Lgs. n. 50/2016, che le parti del servizio, ovvero la percentuale in caso di
  servizi inpisibili, che saranno eseguite dai singoli operatori economici consorziati sono le seguenti:
  Componente         Ruolo nel consorzio o    Parti del servizio           %
                GEIE




                                      TOTALE        100%
 Per i raggruppamenti temporanei o consorzi ordinari o GEIE non ancora costituiti:
  a. che l’operatore economico al quale, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con
    rappresentanza o funzioni di capogruppo è _______________________________;
  b. di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo ai
    raggruppamenti temporanei o consorzi o GEIE ai sensi dell’art. 48 comma 8 del D.Lgs. n. 50/2016
    conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza al componente qualificato come mandatario
    che stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate;
  c. ai sensi dell’art. 48, co 4 del D.Lgs. n. 50/2016, che le parti del servizio, ovvero la percentuale in caso di
    servizi inpisibili, che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti o consorziati sono le
    seguenti:
  Componente         Ruolo       nel Parti del servizio               %
                RTI/consorzio/GEIE




                                       TOTALE        100%


 per i soli raggruppamenti temporanei non ancora costituiti:
  che, ai sensi dell’art. 24, comma 5 del D.Lgs. n. 50/2016 s.m.i, e dell’art. 4, comma 1, del D.M. M.I.T. 2
  dicembre 2016, n. 263 il giovane professionista laureato progettista risulta essere:


  NOME        COGNOME       CODICE        ESTREMI DEI POSIZIONE  NEL
                      FISCALE       REQUISITI  RAGGRUPPAMENTO
                                 (titolo di studio,
                                 data       di
                                 abilitazione e n.
                                 Iscrizione all’albo
                                 professionale)




- che trattasi di raggruppamento:
     orizzontale,
     verticale,
     misto.


 Per le aggregazioni di rete
I. rete dotata di organo comune con potere di rappresentanza e soggettività giuridica (cd. rete -
  soggetto):
  che la rete concorre per i seguenti operatori economici           .
   e che le parti del servizio, ovvero la percentuale in caso di servizi inpisibili, che saranno eseguite dai
   singoli operatori economici aggregati sono le seguenti:
    Componente          Ruolo           Parti del servizio            %




                                         TOTALE        100%

II. rete dotata di organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica (cd.
   rete-contratto):
   che la rete concorre per i seguenti operatori economici         .
   e che le parti del servizio, ovvero la percentuale in caso di servizi inpisibili, che saranno eseguite dai
   singoli operatori economici aggregati sono le seguenti:
    Componente          Ruolo           Parti del servizio            %




                                         TOTALE        100%


III. rete dotata di organo comune privo di potere di rappresentanza ovvero sprovvista di organo comune,
   oppure se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione che partecipa nelle forme del RTI
   costituendo:
    - che l’operatore economico al quale, in caso di aggiudicazione, sarà conferito il mandato speciale con
     rappresentanza o funzioni di capogruppo è         ;
    - di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di
     raggruppamenti temporanei;
    - ai sensi dell’art. 48, co 4 del D.Lgs. n. 50/2016, che le parti del servizio, ovvero la percentuale in caso
     di servizi inpisibili, che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete sono le
     seguenti:
    Componente          Ruolo nel RTI       Parti del servizio            %




                                         TOTALE        100%



Si allegano alla presente domanda di partecipazione:
a)  copia fotostatica di un documento d’identità del sottoscrittore/dei sottoscrittori;
b)  copia conforme all’originale della procura oppure nel solo caso in cui dalla visura camerale del
   concorrente risulti l’indicazione espressa dei poteri rappresentativi con la procura, la dichiarazione
   sostitutiva resa dal procuratore attestante la sussistenza dei poteri rappresentativi risultanti dalla visura.
c)  copia del capitolato tecnico professionale sottoscritto in ciascun foglio e nell’ultima pagina con le stesse
   modalità della domanda di partecipazione.




Luogo e data



                       Timbro e Firma (*)
                     per l’Operatore Economico



                        Timbro e Firma
                     per l’Operatore Economico



                        Timbro e Firma
                     per l’Operatore Economico




(*) La domanda di partecipazione è presentata e sottoscritta secondo le modalità di cui all’art.
15.1 del Disciplinare di gara.
Il concorrente allega all’interno della busta amministrativa (con le modalità prescritte al punto 15 - 15.1 - 15.2 -
15.3 del disciplinare di gara):

DOCUMENTAZIONE RELATIVA AL CONCORRENTE:

 Copia fotostatica di documento di identità, in corso di validità, del/i sottoscrittore/i.
 (In caso di sottoscrizione del procuratore) Copia conforme all’originale della procura oppure, nel solo caso in
  cui dalla visura camerale del concorrente risulti l’indicazione espressa dei poteri rappresentativi conferiti con
  la procura, la dichiarazione sostitutiva resa dal procuratore attestante la sussistenza dei poteri rappresentativi
  risultanti dalla visura.
 Allegato 2 - DGUE di cui al punto 15.2 del Disciplinare di gara sottoscritto digitalmente, su supporto
  informatico, per tutti gli operatori economici singoli o associati (come meglio dettagliato al punto 15.2 del
  disciplinare).
 Allegato 3 - Dichiarazioni integrative di cui al punto 15.3.1 del disciplinare - sottoscritto dall’operatore
  economico dichiarante, come meglio precisato al punto 15.3.1 del disciplinare, unitamente a:
   copia fotostatica di documento di identità, in corso di validità, del/i sottoscrittore/i;
   (in caso di sottoscrizione del procuratore) copia conforme all’originale della procura oppure, nel solo caso
    in cui dalla visura camerale del concorrente risulti l’indicazione espressa dei poteri rappresentativi
    conferiti con la procura, la dichiarazione sostitutiva resa dal procuratore attestante la sussistenza dei poteri
    rappresentativi risultanti dalla visura.
 PASSOE di cui all’art. 2, comma 3 lett. b) della delibera ANAC n. 157/2016, relativo al concorrente.
 Ricevuta di pagamento del contributo a favore dell'ANAC.
 Documento attestante la garanzia provvisoria con allegata dichiarazione di impegno di un fideiussore di cui
  all’art. 93, comma 8 del Codice;
 Per gli operatori economici che presentano la cauzione provvisoria in misura ridotta, ai sensi dell’art.
  93, comma 7 del Codice: copia conforme della certificazione di cui all’art. 93, comma 7 del Codice che
  giustifica la riduzione dell’importo della cauzione;
 certificato rilasciato dalla stazione appaltante attestante la presa visione dello stato dei luoghi (in alternativa
  alla dichiarazione di presa visione resa con il presente modello alla sezione 2)

[Nel caso di studi associati]
 Statuto dell’associazione professionale e, ove non indicato il rappresentante, l’atto di nomina di quest’ultimo
  con i relativi poteri.
Documentazione per i soggetti associati
Per i raggruppamenti temporanei già costituiti:
 Copia autentica del mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto
pubblico o scrittura privata autenticata.
Per i consorzi ordinari o GEIE già costituiti
 Atto costitutivo e statuto del consorzio o GEIE, in copia autentica, con indicazione del soggetto designato
quale capofila.
Per le aggregazioni di rete
I.   rete dotata di organo comune con potere di rappresentanza e soggettività giuridica (cd. rete - soggetto):
    copia autentica o copia conforme del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata
    autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del D.Lgs. n. 82/2005, con
    indicazione dell’organo comune che agisce in rappresentanza della rete;
II.   rete dotata di organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica (cd. rete-
    contratto):
    copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per
    atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del D.Lgs. n. 82/2005, recante il mandato collettivo
    irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria; qualora il contratto di rete sia stato redatto con
    mera firma digitale non autenticata ai sensi dell’art. 24 del D.Lgs. n. 82/2005, il mandato nel contratto di
    rete non può ritenersi sufficiente e sarà obbligatorio conferire un nuovo mandato nella forma della
    scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell’art. 25 del D.Lgs. n. 82/2005;
III.  rete dotata di organo comune privo di potere di rappresentanza ovvero sprovvista di organo comune,
    oppure se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione (in tali casi partecipa nelle forme del
    raggruppamento costituito o costituendo):
    a)  in caso di raggruppamento temporaneo costituito: copia autentica del contratto di rete, redatto per
      atto pubblico o scrittura privata autenticata ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25
      del D.Lgs. n. 82/2005 con allegato il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito
      alla mandataria, recante l’indicazione del soggetto designato quale mandatario e delle parti del
      servizio, ovvero della percentuale in caso di servizio/forniture inpisibili, che saranno eseguite dai
      singoli operatori economici aggregati;
    b)  in caso di raggruppamento temporaneo costituendo: copia autentica del contratto di rete, redatto
      per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art.
      25 del D.Lgs. n. 82/2005.

    Nei casi di cui ai punti a) e b), qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non
    autenticata ai sensi dell’art. 24 del D.Lgs. n. 82/2005, il mandato dovrà avere la forma dell’atto pubblico
    o della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell’art. 25 del D.Lgs. n. 82/2005.
    Il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza potrà essere conferito alla mandataria con scrittura
    privata.


DOCUMENTAZIONE RELATIVA ALL’EVENTUALE AUSILIARIA:
 Allegato 2 - DGUE di cui al punto 15.2 del Disciplinare di gara sottoscritto digitalmente, su supporto
  informatico a firma dell’ausiliaria, contenente le informazioni di cui alla parte II, sezioni A e B, alla parte III,
  alla parte IV, in relazione ai requisiti oggetto di avvalimento, e alla parte VI.
 Allegato 3 - Dichiarazioni integrative di cui al punto 15.3.1 del disciplinare redatte dall’Ausiliaria (come
  meglio precisato al punto 15.3.1 del disciplinare).
 Dichiarazione sostitutiva di cui all’art. 89, comma 1, del D.Lgs. n. 50/2016, sottoscritta dall’ausiliaria con la
  quale quest’ultima si obbliga, verso il concorrente e verso il Comune, a mettere a disposizione, per tutta la
  durata dell’appalto, le risorse necessarie di cui è carente il concorrente, nonché attesta che l’impresa ausiliaria
  non partecipa alla gara in proprio o come associata o consorziata.
 Copia fotostatica di documento di identità, in corso di validità, del dichiarante.
 Originale o copia autentica del contratto di avvalimento.
 PASSOE dell'ausiliaria.


DOCUMENTAZIONE RELATIVA AGLI EVENTUALI SUBAPPALTATORI:
 Allegato 2 - DGUE di cui al punto 15.2 del Disciplinare di gara sottoscritto digitalmente, su supporto
  informatico da ogni subappaltatore, contenente le informazioni di cui alla parte II, sezioni A e B, alla parte
  III, sezioni A, C e D, e alla parte VI.
 Allegato 3 - Dichiarazioni integrative di cui al punto 15.3.1 del disciplinare redatte dai subappaltatori (come
  meglio precisato al punto 15.3.1 del disciplinare).
 Copia fotostatica di documento di identità, in corso di validità, del dichiarante.
 PASSOE relativo ai subappaltatori.
           INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
                   - da conservare da parte del concorrente -
                 (ex art. 13, Regolamento 2016/679/UE - RGPD)

Il Comune di Bosco Chiesanuova, con sede in Piazza della Chiesa 35, 37021 Bosco Chiesanuova VR, PEC:
mailto:boscochiesanuova@pec.aruba.it - Tel. 045 7050022, in qualità di titolare del trattamento dati nella
persona del Sindaco pro-tempore informa di quanto segue.
Il Comune ha nominato come Data Protection Officer (DPO) o Responsabile Protezione Dati (RPD) il sig.
Andrea Ruffo con codice fiscale RFFNDR63P07L781H, il cui contatto è il seguente: a.ruffo@lookover.eu.
Il responsabile del presente trattamento è l’ing. Giovanni Campo, responsabile dell’Area Tecnica del Comune di
Bosco Chiesanuova – VR.
Il Comune tratterà i dati personali conferiti con il presente modulo, con modalità prevalentemente informatiche e
telematiche, per l'esecuzione della procedura di gara in esame, ivi incluse per finalità di archiviazione.
Il conferimento dei dati è obbligatorio e il loro mancato inserimento non consentirà di completare il
procedimento avviato. I dati saranno trattati per tutto il tempo necessario e, successivamente alla cessazione del
procedimento, saranno conservati in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione
amministrativa.
I dati saranno trattati esclusivamente dal personale del Comune o della Stazione Unica appaltante della Provincia
di Vicenza espressamente nominata come responsabile del trattamento.
I dati potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici nella misura strettamente indispensabile per svolgere
attività istituzionali previste dalle vigenti disposizioni in materia di rapporto di conferimento di appalti pubblici,
secondo quanto previsto dalle disposizioni di legge e di regolamento.
I dati potranno essere diffusi esclusivamente nei casi specificamente previsti dalla normativa sugli appalti e sulla
trasparenza.
Gli interessati hanno il diritto di chiedere al titolare del trattamento l'accesso ai dati personali e la rettifica o la
cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che li riguarda o di opporsi al trattamento (artt. 15 e ss.
del RGPD).
Gli interessati, ricorrendone i presupposti, hanno, altresì, il diritto di proporre reclamo al Garante per la
protezione dei dati personali (con sede in Piazza di Monte Citorio n. 121, IT – 00186 Roma) quale autorità di
controllo nazionale secondo le procedure previste (art. 57, par. 1, lettera f), RGPD).