ISTANZA MANIFESTAZIONE D'INTERESSE

                            Spett.le
                            SUA – Provincia di Vicenza
                            Contrà Gazzolle n.1
                            36100 Vicenza


                             PEC: provincia.vicenza@cert.ip-veneto.net.




OGGETTO: MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L’AFFIDAMENTO LAVORI DI
    RIQUALIFICAZIONE AREA EX CENTRALE DEL LATTE – 1°
    STRALCIO FUNZIONALE – PALAZZINA UFFICI, BOX AUTO E AREE
    ESTERNE. CUP B39J17000040001 - CIG 7435690D7D




Il sottoscritto_____________________________________________________________nato
a_________________________________________il________________________e residente
a__________________________________________________________________________

in via___________________________________________________________n._________
in qualità di:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
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della ditta/consorzio/GEIE/RTP
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avente sede legale a__________________________________________________________in
via_______________________________________________n._________

C.F./P.I.________________________telefono_______________________fax____________
email_______________________________

indirizzo PEC________________________________________________________________

Accettando tutte le condizioni previste nell’avviso pubblico prot. n. ____________ del
_________,
                    MANIFESTA
IL PROPRIO INTERESSE a partecipare alla procedura negoziata per l’affidamento dei
lavori citato in oggetto.
A tal fine, ai sensi del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali ivi previste per le
ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
1) di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione di cui all’art. 80 del D. Lgs. 50 del
  18/04/2016 e in assenza del pieto a contrarre con la pubblica amministrazione (come
  previsto dall’art. 53, comma 16-ter, D.Lgs. 165/2001);
2) di essere in possesso dei requisiti per l'esecuzione dell'appalto in oggetto di cui al D.P.R.
  n. 207/2010:
  □ attestazione SOA in corso di validità: per la cat. OG1 class. ……......…… , OG3
  class. ……………, OG10 class……………….., OG11 class……………….….;

  ovvero

  □ requisiti di cui all’art. 90 del D.P.R. 207/2010 relativamente alle categorie:
    ▪  OG10
    ▪ OG11


Data___________________                       Firma Digitale