All. n. 6 - DOCUMENTO DI GARA UNICO EUROPEO (DGUE)

                                      ALLEGATO


             MODELLO DI FORMULARIO PER IL DOCUMENTO DI GARA UNICO EUROPEO (DGUE)

Parte I: Informazioni sulla procedura di appalto e sull'amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore


Bando di gara - Procedura aperta per l’affidamento dei servizi di pulizia e sanificazione, disinfestazione e
derattizzazione di immobili di Amministrazioni/Enti non sanitari del territorio della Regione Veneto.
CIG 6900835D2E
CPV 90911200
Pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale V Serie Speciale - Contratti Pubblici n. 150 del 28/12/2016

                             INFORMAZIONI SULLA PROCEDURA DI APPALTO


Le informazioni richieste dalla parte I saranno acquisite automaticamente a condizione che per generare e compilare il DGUE sia
utilizzato il servizio DGUE in formato elettronico. In caso contrario tali informazioni devono essere inserite dall'operatore economico.


Identità del committente (1)                              Risposta:

Nome:                                         PROVINCIA DI VICENZA - Soggetto Aggregatore

                                            Contrà Gazzolle, 1 – 36100 Vicenza

                                            00496080243
Codice fiscale

Di quale appalto si tratta?                              Risposta:


Titolo o breve descrizione dell'appalto (2):                      Gara a procedura aperta ai sensi dell’art. 60 del D.Lgs 50/2016 per
                                            l’affidamento dei servizi di pulizia e sanificazione, disinfestazione e
                                            derattizzazione di immobili di Amministrazioni/Enti non sanitari del
                                            territorio della Regione Veneto.

Numero di riferimento attribuito al fascicolo dall'amministrazione
aggiudicatrice o ente aggiudicatore (ove esistente) (3):

CIG 6900835D2E

CUP 90911200                                      [ ]
Codice progetto (ove l’appalto sia finanziato o cofinanziato con fondi         [ ]
europei)


Tutte le altre informazioni in tutte le sezioni del DGUE devono essere inserite dall'operatore economico




1   ()
       Le informazioni devono essere copiate dalla sezione I, punto I.1 del pertinente avviso o bando. In caso di appalto congiunto indicare le generalità di tutti i
    committenti.

2 ()
    Cfr. punti II.1.1. e II.1.3. dell'avviso o bando pertinente.

3 ()
    Cfr. punto II.1.1. dell'avviso o bando pertinente.



                                                                                        1
                            Parte II: Informazioni sull'operatore economico

                              A: INFORMAZIONI SULL'OPERATORE ECONOMICO



Dati identificativi                                                Risposta:

Nome:                                                       [ ]

Partita IVA, se applicabile:                                           [ ]

Se non è applicabile un numero di partita IVA indicare un altro numero di identificazione             [ ]
nazionale, se richiesto e applicabile

Indirizzo postale:                                                [……………]

Persone di contatto (4):                                             [……………]

Telefono:                                                     [……………]

PEC o e-mail:                                                   [……………]

(indirizzo Internet o sito web) (ove esistente):                                 [……………]

Informazioni generali:                                              Risposta:

L'operatore economico è una microimpresa, oppure un'impresa piccola o media ( 5)?                 [ ] Sì [ ] No

Solo se l'appalto è riservato (6): l'operatore economico è un laboratorio protetto, un'              [ ] Sì [ ] No
"impresa sociale" (7) o provvede all'esecuzione del contratto nel contesto di programmi di
lavoro protetti (articolo 112 del Codice)?

In caso affermativo,

qual è la percentuale corrispondente di lavoratori con disabilità o svantaggiati?                 [……………]

Se richiesto, specificare a quale o quali categorie di lavoratori con disabilità o
svantaggiati appartengono i dipendenti interessati:
                                                         […………....]


Se pertinente: l'operatore economico è iscritto in un elenco ufficiale di imprenditori,
fornitori, o prestatori di servizi o possiede una certificazione rilasciata da organismi
accreditati, ai sensi dell’articolo 90 del Codice ?

In caso affermativo:                                               [ ] Sì [ ] No [ ] Non applicabile

Rispondere compilando le altre parti di questa sezione, la sezione B e, ove
pertinente, la sezione C della presente parte, la parte III, la parte V se applicabile, e
in ogni caso compilare e firmare la parte VI.
                                                         a)  [………….…]
a)    Indicare la denominazione dell'elenco o del certificato e, se pertinente, il pertinente
     numero di iscrizione o della certificazione

                                                         b)  (indirizzo web, autorità o organismo di
b)    Se il certificato di iscrizione o la certificazione è disponibile elettronicamente,
                                                             emanazione, riferimento preciso della
     indicare:
                                                             documentazione):




4  ()
     Ripetere le informazioni per ogni persona di contatto tante volte quanto necessario.

5     ()
         Cfr. raccomandazione della Commissione, del 6 maggio 2003, relativa alla definizione delle microimprese, piccole e medie imprese (GU L 124 del 20.5.2003,
     pag. 36). Queste informazioni sono richieste unicamente a fini statistici.
         Microimprese: imprese che occupano meno di 10 persone e realizzano un fatturato annuo oppure un totale di bilancio annuo non superiori a 2 milioni di
     EUR.
         Piccole imprese: imprese che occupano meno di 50 persone e realizzano un fatturato annuo o un totale di bilancio annuo non superiori a 10 milioni di
     EUR.
         Medie imprese: imprese che non appartengono alla categoria delle microimprese né a quella delle piccole imprese, che occupano meno di 250
     persone e il cui fatturato annuo non supera i 50 milioni di EUR e/o il cui totale di bilancio annuo non supera i 43 milioni di EUR.

6  ()
     Cfr. il punto III.1.5 del bando di gara.

7  ()
     Un' "impresa sociale" ha per scopo principale l'integrazione sociale e professionale delle persone disabili o svantaggiate.



                                                                                       2
                                                        [………..…][…………][……….…][……….…]

c)    Indicare i riferimenti in base ai quali è stata ottenuta l'iscrizione o la certificazione e,
     se pertinente, la classificazione ricevuta nell'elenco ufficiale ( 8):
                                                     c) […………..…]
d)    L'iscrizione o la certificazione comprende tutti i criteri di selezione richiesti?
                                                     d) [ ] Sì [ ] No
In caso di risposta negativa alla lettera d):

Inserire inoltre tutte le informazioni mancanti nella parte IV, sezione A, B, C, o D
secondo il caso

SOLO se richiesto dal pertinente avviso o bando o dai documenti di gara:

e) L'operatore economico potrà fornire un certificato per quanto riguarda il pagamento
  dei contributi previdenziali e delle imposte, o fornire informazioni che permettano
  all'amministrazione aggiudicatrice o all'ente aggiudicatore di ottenere direttamente
  tale documento accedendo a una banca dati nazionale che sia disponibile               e) [ ] Sì [ ] No
  gratuitamente in un qualunque Stato membro?

                                                     (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione,
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:                riferimento preciso della documentazione)

                                                     [………..…][…………][……….…][……….…]

Se pertinente: l'operatore economico, in caso di contratti di lavori pubblici di importo
superiore a 150.000 euro, è in possesso di attestazione rilasciata da Società Organismi
di Attestazione (SOA), ai sensi dell’articolo 84 del Codice (settori ordinari)?             [ ] Sì [ ] No

ovvero,

è in possesso di attestazione rilasciata nell’ambito dei Sistemi di qualificazione di cui
all’articolo 134 del Codice, previsti per i settori speciali
                                                     [ ] Sì [ ] No
In caso affermativo:

a)    Indicare gli estremi dell’attestazione (denominazione dell’Organismo di attestazione      a)  [……….…]
     ovvero Sistema di qualificazione, numero e data dell’attestazione)

b)    Se l’attestazione di qualificazione è disponibile elettronicamente, indicare:         b)  (indirizzo web, autorità o organismo di
                                                        emanazione, riferimento preciso della
                                                        documentazione):

                                                        [………..…][…………][……….…][……….…]


c)      Indicare, se pertinente, le categorie di qualificazione alla quale si riferisce      c)  […………..…]
     l’attestazione:


d)    L'attestazione di qualificazione comprende tutti i criteri di selezione richiesti?       d) [ ] Sì [ ] No

Si evidenzia che gli operatori economici, iscritti in elenchi di cui all’articolo 90 del Codice o in possesso di attestazione di qualificazione
SOA (per lavori di importo superiore a 150.000 euro) di cui all’articolo 84 o in possesso di attestazione rilasciata da Sistemi di
qualificazione di cui all’articolo 134 del Codice, non compilano le Sezioni B e C della Parte IV.



Forma della partecipazione:                                       Risposta:

L'operatore economico partecipa alla procedura di appalto insieme ad altri ( 9)?             [ ] Sì [ ] No

In caso affermativo, accertarsi che gli altri operatori interessati forniscano un DGUE distinto.

In caso affermativo:
a)    Specificare il ruolo dell'operatore economico nel raggruppamento, ovvero consorzio,
     GEIE, rete di impresa di cui all’ art. 45, comma 2, lett. d), e), f) e g) e all’art. 46,
     comma 1, lett. a), b), c), d) ed e) del Codice (capofila, responsabile di compiti
     specifici,ecc.):                                        a): […………..…]

b)    Indicare gli altri operatori economici che compartecipano alla procedura di appalto:
                                                     b): […………..…]
c) Se pertinente, indicare il nome del raggruppamento partecipante:
                                                     c): […………..…]


8     ()
         I riferimenti e l'eventuale classificazione sono indicati nella certificazione.

9  ()
     Specificamente nell’ambito di un raggruppamento, consorzio, joint-venture o altro



                                                                                3
d) Se pertinente, indicare la denominazione degli operatori economici facenti parte di un
  consorzio di cui all’art. 45, comma 2, lett. b) e c), o di una società di professionisti di        d): […….……….]
  cui all’articolo 46, comma 1, lett. f) che eseguono le prestazioni oggetto del
  contratto.

Lotti                                                     Risposta:

Se pertinente, indicare il lotto o i lotti per i quali l'operatore economico intende             [ ]
presentare un'offerta:

                  B: INFORMAZIONI SUI RAPPRESENTANTI DELL'OPERATORE ECONOMICO

Se pertinente, indicare nome e indirizzo delle persone abilitate ad agire come rappresentanti, ivi compresi procuratori e
institori, dell'operatore economico ai fini della procedura di appalto in oggetto; se intervengono più legali rappresentanti
ripetere tante volte quanto necessario.


Eventuali rappresentanti:                                Risposta:

Nome completo;
                                             […………….];
se richiesto, indicare altresì data e luogo di nascita:
                                             […………….]
Posizione/Titolo ad agire:
                                             [………….…]

Indirizzo postale:
                                             [………….…]
Telefono:
                                             [………….…]

E-mail:
                                             […………….]

Se necessario, fornire precisazioni sulla rappresentanza (forma,
                                             [………….…]
portata, scopo, firma congiunta):

     C: INFORMAZIONI SULL'AFFIDAMENTO SULLE CAPACITÀ DI ALTRI SOGGETTI (Articolo 89 del Codice - Avvalimento)

Affidamento:                                       Risposta:

L'operatore economico fa affidamento sulle capacità di altri soggetti per        [ ]Sì [ ]No
soddisfare i criteri di selezione della parte IV e rispettare i criteri e le
regole (eventuali) della parte V?

In caso affermativo:

Indicare la denominazione degli operatori economici di cui si intende          [………….…]
avvalersi:

Indicare i requisiti oggetto di avvalimento:                       [………….…]


In caso affermativo, indicare la denominazione degli operatori economici di cui si intende avvalersi, i requisiti oggetto di avvalimento e presentare per ciascuna impresa
ausiliaria un DGUE distinto, debitamente compilato e firmato dai soggetti interessati, con le informazioni richieste dalle sezioni A e B della presente parte, dalla parte III,
dalla parte IV ove pertinente e dalla parte VI.
Si noti che dovrebbero essere indicati anche i tecnici o gli organismi tecnici che non facciano parte integrante dell’operatore economico, in particolare quelli responsabili del
controllo della qualità e, per gli appalti pubblici di lavori, quelli di cui l’operatore economico disporrà per l’esecuzione dell’opera.

   D: INFORMAZIONI CONCERNENTI I SUBAPPALTATORI SULLE CUI CAPACITÀ L'OPERATORE ECONOMICO NON FA AFFIDAMENTO
                     (ARTICOLO 105 DEL CODICE - SUBAPPALTO)


(Tale    sezione   è   da     esplicitamente richieste
                    compilare    solo   se   le   informazioni    sono


dall'amministrazione aggiudicatrice o dall'ente aggiudicatore).
Subappaltatore:                                     Risposta:




                                                                                          4
L'operatore economico intende subappaltare parte del contratto a   [ ]Sì [ ]No
terzi?
In caso affermativo:
Elencare le prestazioni o lavorazioni che si intende subappaltare e  [……………….]   [……………….]
la relativa quota (espressa in percentuale) sull’importo
contrattuale:
Nel caso ricorrano le condizioni di cui all’articolo 105, comma 6,  [……………….]
del Codice, indicare la denominazione dei subappaltatori proposti:

Se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore richiede esplicitamente queste informazioni in aggiunta alle informazioni della
presente sezione, ognuno dei subappaltatori o categorie di subappaltatori) interessati dovrà compilare un proprio D.G.U.E. fornendo le
informazioni richieste dalle sezioni A e B della presente parte, dalla parte III, dalla parte IV ove pertinente e dalla parte VI.




                                                                   5
                        PARTE III: MOTIVI DI ESCLUSIONE (Articolo 80 del Codice)

                                A: MOTIVI LEGATI A CONDANNE PENALI


L'articolo 57, paragrafo 1, della direttiva 2014/24/UE stabilisce i seguenti motivi di esclusione (Articolo 80, comma 1, del Codice):

1.     Partecipazione a un’organizzazione criminale ( 10)

2.     Corruzione(11)

3.     Frode(12);

4.     Reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche (13);

5.     Riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento al terrorismo ( 14);

6.     Lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani(15)

CODICE

7.     Ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione (lettera g) articolo 80,
      comma 1, del Codice)   ;
Motivi legati a condanne penali ai sensi delle disposizioni               Risposta:
nazionali di attuazione dei motivi stabiliti dall'articolo 57,
paragrafo 1, della direttiva (articolo 80, comma 1, del Codice):

I soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice sono stati              [ ] Sì [ ] No
condannati con sentenza definitiva o decreto penale di condanna
penuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena richiesta
ai sensi dell’articolo 444 del Codice di procedura penale per uno dei
                                             Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare:
motivi indicati sopra con sentenza pronunciata non più di cinque anni
                                             (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso
fa o, indipendentemente dalla data della sentenza, in seguito alla
                                             della documentazione):
quale sia ancora applicabile un periodo di esclusione stabilito
direttamente nella sentenza ovvero desumibile ai sensi dell’art. 80           […………….…][………………][……..………][…..……..…] (16)
comma 10?




In caso affermativo, indicare (17):


a)  la data della condanna, del decreto penale di condanna o della
   sentenza di applicazione della pena su richiesta, la relativa
   durata e il reato commesso tra quelli riportati all’articolo 80,
                                             a) Data:[ ], durata [ ], lettera comma 1, articolo 80 [ ], motivi:[       ]
   comma 1, lettera da a) a g) del Codice e i motivi di condanna,


b) dati identificativi delle persone condannate [ ];                   b) [……]

c) se stabilita direttamente nella sentenza di condanna la durata della         c) durata del periodo d'esclusione [..…], lettera comma 1, articolo 80 [ ],
pena accessoria, indicare:


10  ()
        Quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio, del 24 ottobre 2008, relativa alla lotta contro la criminalità organizzata (GU L 300
   dell'11.11.2008, pag. 42).

11  ()
        Quale definita all'articolo 3 della convenzione relativa alla lotta contro la corruzione nella quale sono coinvolti funzionari delle Comunità europee o degli Stati membri
   dell'Unione europea (GU C 195 del 25.6.1997, pag. 1) e all'articolo 2, paragrafo 1, della decisione quadro 2003/568/GAI del Consiglio, del 22 luglio 2003, relativa alla lotta contro
   la corruzione nel settore privato (GU L 192 del 31.7.2003, pag. 54). Questo motivo di esclusione comprende la corruzione così come definita nel diritto nazionale
   dell'amministrazione aggiudicatrice (o ente aggiudicatore) o dell'operatore economico.

12  ()
        Ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee (GU C 316 del 27.11.1995, pag. 48).

13  ()
       Quali definiti agli articoli 1 e 3 della decisione quadro del Consiglio, del 13 giugno 2002, sulla lotta contro il terrorismo (GU L 164 del 22.6.2002, pag. 3). Questo motivo di
   esclusione comprende anche l'istigazione, il concorso, il tentativo di commettere uno di tali reati, come indicato all'articolo 4 di detta decisione quadro.

14  ()
       Quali definiti all'articolo 1 della direttiva 2005/60/CE del Parlamento europeo e del Consiglio, del 26 ottobre 2005, relativa alla prevenzione dell'uso del sistema finanziario
   a scopo di riciclaggio dei proventi di attività criminose e di finanziamento del terrorismo (GU L 309 del 25.11.2005, pag. 15).

15  ()
       Quali definiti all'articolo 2 della direttiva 2011/36/UE del Parlamento europeo e del Consiglio, del 5 aprile 2011, concernente la prevenzione e la repressione della tratta di
   esseri umani e la protezione delle vittime, e che sostituisce la decisione quadro del Consiglio 2002/629/GAI (GU L 101 del 15.4.2011, pag. 1).

16  ()
        Ripetere tante volte quanto necessario.

17  ()
        Ripetere tante volte quanto necessario.



                                                                                           6
In caso di sentenze di condanna, l'operatore economico ha adottato
misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante
l'esistenza di un pertinente motivo di esclusione 18 (autodisciplina o           [ ] Sì [ ] No
“Self-Cleaning”, cfr. articolo 80, comma 7)?

In caso affermativo, indicare:

1) la sentenza di condanna definitiva ha riconosciuto l’attenuante             [ ] Sì [ ] No
della collaborazione come definita dalle singole fattispecie di reato?

2) Se la sentenza definitiva di condanna prevede una pena                 [ ] Sì [ ] No
detentiva non superiore a 18 mesi?

3) in caso di risposta affermativa per le ipotesi 1) e/o 2), i soggetti
di cui all’art. 80, comma 3, del Codice:

-    hanno risarcito interamente il danno?                       [ ] Sì [ ] No
-    si sono impegnati formalmente a risarcire il danno?                [ ] Sì [ ] No


4) per le ipotesi 1) e 2 l’operatore economico ha adottato misure di            [ ] Sì [ ] No
carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a
prevenire ulteriori illeciti o reati ?                           In caso affermativo elencare la documentazione pertinente [      ] e, se
                                              disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo
                                              di emanazione, riferimento preciso della documentazione):

                                              [……..…][…….…][……..…][……..…]
5) se le sentenze di condanne sono state emesse nei confronti dei
soggetti cessati di cui all’art. 80 comma 3, indicare le misure che di-
mostrano la completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penal-           [……..…]
mente sanzionata:



                    B: MOTIVI LEGATI AL PAGAMENTO DI IMPOSTE O CONTRIBUTI PREVIDENZIALI


Pagamento di imposte, tasse o contributi previdenziali                    Risposta:
(Articolo 80, comma 4, del Codice):

L'operatore economico ha soddisfatto tutti gli obblighi relativi al             [ ] Sì [ ] No
pagamento di imposte, tasse o contributi previdenziali, sia nel
paese dove è stabilito sia nello Stato membro dell'amministrazione
aggiudicatrice o dell'ente aggiudicatore, se perso dal paese di
stabilimento?

                                               Imposte/tasse              Contributi previdenziali




  18()
        In conformità alle disposizioni nazionali di attuazione dell'articolo 57, paragrafo 6, della direttiva 2014/24/UE.



                                                                                      7
In caso negativo, indicare:
                                     a) [………..…]            a) [………..…]


a) Paese o Stato membro interessato                   b) [……..……]            b) [……..……]


b) Di quale importo si tratta

                                     c1) [ ] Sì [ ] No         c1) [ ] Sì [ ] No
c) Come è stata stabilita tale inottemperanza:
                                     -  [ ] Sì [ ] No         -  [ ] Sì [ ] No
1) Mediante una decisione giudiziaria o amministrativa:         - [………………]             - [………………]
  Tale decisione è definitiva e vincolante?              - [………………]             - [………………]
  Indicare la data della sentenza di condanna o della decisione.

  Nel caso di una sentenza di condanna, se stabilita         c2) [………….…]            c2) [………….…]
   direttamente nella sentenza di condanna, la durata del
   periodo d'esclusione:
                                     d) [ ] Sì [ ] No          d) [ ] Sì [ ] No
2)  In altro modo? Specificare:
d) L'operatore economico ha ottemperato od ottempererà ai suoi      In caso affermativo, fornire    In caso affermativo, fornire
  obblighi, pagando o impegnandosi in modo vincolante a         informazioni dettagliate: [……]   informazioni dettagliate: [……]
  pagare le imposte, le tasse o i contributi previdenziali dovuti,
  compresi eventuali interessi o multe, avendo effettuato il
  pagamento o formalizzato l’impegno prima della scadenza del
  termine per la presentazione della domanda (articolo 80
  comma 4, ultimo periodo, del Codice)?

Se la documentazione pertinente relativa al pagamento di imposte     (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
o contributi previdenziali è disponibile elettronicamente, indicare:   preciso della documentazione)(19):
                                     [……………][……………][…………..…]

           C: MOTIVI LEGATI A INSOLVENZA, CONFLITTO DI INTERESSI O ILLECITI PROFESSIONALI ( 20)


Si noti che ai fini del presente appalto alcuni dei motivi di esclusione elencati di seguito potrebbero essere stati oggetto di una
definizione più precisa nel diritto nazionale, nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara. Il diritto nazionale può ad
esempio prevedere che nel concetto di "grave illecito professionale" rientrino forme perse di condotta.


Informazioni su eventuali situazioni di insolvenza, conflitto di     Risposta:
interessi o illeciti professionali

                                     [ ] Sì [ ] No




19  ()
      Ripetere tante volte quanto necessario.

20  ()
      Cfr. articolo 57, paragrafo 4, della direttiva 2014/24/UE.



                                                                       8
L'operatore economico ha violato, per quanto di sua
conoscenza, obblighi applicabili in materia di salute e sicurezza
sul lavoro, di diritto ambientale, sociale e del lavoro, (21) di cui
all’articolo 80, comma 5, lett. a), del Codice ?


In caso affermativo, l'operatore economico ha adottato misure
                                              [ ] Sì [ ] No
sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l'esistenza di un
pertinente motivo di esclusione (autodisciplina
o “Self-Cleaning, cfr. articolo 80, comma 7)?

In caso affermativo, indicare:

1) L’operatore economico                                  [ ] Sì [ ] No
- ha risarcito interamente il danno?
- si è impegnato formalmente a risarcire il danno?                     [ ] Sì [ ] No

                                              [ ] Sì [ ] No
2) l’operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o
organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o       In caso affermativo elencare la documentazione pertinente [  ] e, se
reati ?                                          disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o
                                              organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):

                                              [……..…][…….…][……..…][……..…]

L'operatore economico si trova in una delle seguenti situazioni oppure
è sottoposto a un procedimento per l’accertamento di una delle
seguenti situazioni di cui all’articolo 80, comma 5, lett. b), del Codice:

                                              [ ] Sì [ ] No
 a) fallimento

In caso affermativo:
                                              [ ] Sì [ ] No
  - il curatore del fallimento è stato autorizzato all’esercizio
   provvisorio ed è stato autorizzato dal giudice delegato a               In caso affermativo indicare gli estremi dei provvedimenti
   partecipare a procedure di affidamento di contratti pubblici (articolo        [………..…] [………..…]
   110, comma 3, lette. a) del Codice) ?


 - la partecipazione alla procedura di affidamento è stata subordinata          [ ] Sì [ ] No
  ai sensi dell’art. 110, comma 5, all’avvalimento di altro operatore          In caso affermativo indicare l’Impresa ausiliaria
  economico?                                       [………..…]

 b) liquidazione coatta
                                              [ ] Sì [ ] No
 c) concordato preventivo
                                              [ ] Sì [ ] No
  d) è ammesso a concordato con continuità aziendale
                                              [ ] Sì [ ] No
In caso di risposta affermativa alla lettera d):
  - è stato autorizzato dal giudice delegato ai sensi dell’ articolo 110,
   comma 3, lett. a) del Codice?                             [ ] Sì [ ] No

 - la partecipazione alla procedura di affidamento è stata subordinata
  ai sensi dell’art. 110, comma 5, all’avvalimento di altro operatore          [ ] Sì [ ] No
  economico?
                                              In caso affermativo indicare l’Impresa ausiliaria
                                              [………..…]

L'operatore economico si è reso colpevole di gravi illeciti                [ ] Sì [ ] No
professionali(22) di cui all’art. 80 comma 5 lett. c) del Codice?


                                              [………………]
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate, specificando
la tipologia di illecito:

In caso affermativo, l'operatore economico ha adottato misure di              [ ] Sì [ ] No
autodisciplina?




21  ()
      Così come stabiliti ai fini del presente appalto dalla normativa nazionale, dall'avviso o bando pertinente o dai documenti di gara ovvero dall'articolo 18,
   paragrafo 2, della direttiva 2014/24/UE.

22  ()
       Cfr., ove applicabile, il diritto nazionale, l'avviso o bando pertinente o i documenti di gara.



                                                                                     9
In caso affermativo, indicare:

1) L’operatore economico:
- ha risarcito interamente il danno?                       [ ] Sì [ ] No
- si è impegnato formalmente a risarcire il danno?
                                         [ ] Sì [ ] No
2) l’operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o
organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o  [ ] Sì [ ] No
reati ?                                     In caso affermativo elencare la documentazione pertinente [  ] e, se
                                         disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o
                                         organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):

                                         [……..…][…….…][……..…][……..…]


L'operatore economico è a conoscenza di qualsiasi conflitto           [ ] Sì [ ] No
di interessi(23) legato alla sua partecipazione alla procedura di
appalto (articolo 80, comma 5, lett. d) del Codice)?


                                         [………….]
In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate sulle modalità
con cui è stato risolto il conflitto di interessi:

L'operatore economico o un'impresa a lui collegata ha fornito          [ ] Sì [ ] No
consulenza all'amministrazione aggiudicatrice o all'ente
aggiudicatore o ha altrimenti partecipato alla preparazione della
procedura d'aggiudicazione (articolo 80, comma 5, lett. e) del
Codice?


In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate sulle misure        […………………]
adottate per prevenire le possibili distorsioni della concorrenza:

L'operatore economico può confermare di:
a)  non essersi reso gravemente colpevole di false dichiarazioni        [ ] Sì [ ] No
   nel fornire le informazioni richieste per verificare l'assenza di
   motivi di esclusione o il rispetto dei criteri di selezione,
                                         [ ] Sì [ ] No
b)  non avere occultato tali informazioni?




   D: ALTRI MOTIVI DI ESCLUSIONE EVENTUALMENTE PREVISTI DALLA LEGISLAZIONE NAZIONALE DELLO STATO MEMBRO
              DELL'AMMINISTRAZIONE AGGIUDICATRICE O DELL'ENTE AGGIUDICATORE



Motivi di esclusione previsti esclusivamente dalla legislazione         Risposta:
nazionale (articolo 80, comma 2 e comma 5, lett. f), g), h), i), l),
m) del Codice e art. 53 comma 16-ter del D. Lgs. 165/2001

Sussistono a carico dell’operatore economico cause di decadenza, di       [ ] Sì [ ] No
sospensione o di pieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo
6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui    Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente,
all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto, fermo restando quanto      indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
previsto dagli articoli 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del decreto     preciso della documentazione):
legislativo 6 settembre 2011, n. 159, con riferimento rispettivamente
                                         […………….…][………………][……..………][…..……..…] (24)
alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia (Articolo 80,
comma 2, del Codice)?

L’operatore economico si trova in una delle seguenti situazioni ?

1.  è stato soggetto alla sanzione interdittiva di cui all'articolo 9,     [ ] Sì [ ] No
   comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o
   ad altra sanzione che comporta il pieto di contrarre con la        Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente,
   pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di     indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento


23  ()
       Come indicato nel diritto nazionale, nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.


24() Ripetere tante volte quanto necessario.

                                                                               10
   cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81
   (Articolo 80, comma 5, lettera f);                     preciso della documentazione):

                                        [………..…][……….…][……….…]
2.  è iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio
   dell'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa         [ ] Sì [ ] No
   documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di
   qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l'iscrizione    Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente,
   (Articolo 80, comma 5, lettera g);                     indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
                                        preciso della documentazione):

                                        [………..…][……….…][……….…]
3.  ha violato il pieto di intestazione fiduciaria di cui all'articolo 17
   della legge 19 marzo 1990, n. 55 (Articolo 80, comma 5, lettera h)?
                                        [ ] Sì [ ] No
In caso affermativo :
- indicare la data dell’accertamento definitivo e l’autorità o organismo di
   emanazione:                                [………..…][……….…][……….…]
- la violazione è stata rimossa ?

                                        [ ] Sì [ ] No

                                        Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente,
                                        indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
                                        preciso della documentazione):

                                        [………..…][……….…][……….…]

4.  è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei
   disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68
   (Articolo 80, comma 5, lettera i);                     [ ] Sì [ ] No [ ] Non è tenuto alla disciplina legge 68/1999
                                        Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente,
                                        indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
                                        preciso della documentazione):

                                        [………..…][……….…][……….…]

                                        Nel caso in cui l’operatore non è tenuto alla disciplina legge 68/1999
                                        indicare le motivazioni:

                                        (numero dipendenti e/o altro ) [………..…][……….…][……….…]
5.  è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del
   codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge     [ ] Sì [ ] No
   13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge
   12 luglio 1991, n. 203?

In caso affermativo:
                                        [ ] Sì [ ] No
- ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria?

- ricorrono i casi previsti all’articolo 4, primo comma, della Legge 24     [ ] Sì [ ] No
   novembre 1981, n. 689 (articolo 80, comma 5, lettera l) ?
                                        Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente,
                                        indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
                                        preciso della documentazione):

                                        [………..…][……….…][……….…]

6.  si trova rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura
   di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359  [ ] Sì [ ] No
   del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la
   situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono
   imputabili ad un unico centro decisionale (articolo 80, comma 5,
   lettera m)?

7.  L’operatore economico si trova nella condizione prevista dall’art.    [ ] Sì [ ] No
   53 comma 16-ter del D.Lgs. 165/2001 (pantouflage o revolving
   door) in quanto ha concluso contratti di lavoro subordinato o
   autonomo e, comunque, ha attribuito incarichi ad ex dipendenti
   della stazione appaltante che hanno cessato il loro rapporto di
   lavoro da meno di tre anni e che negli ultimi tre anni di servizio
   hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto della
   stessa stazione appaltante nei confronti del medesimo operatore
   economico ?




                                                                              11
12
                                Parte IV: Criteri di selezione

In merito ai criteri di selezione (sezione  o sezioni da A a D della presente parte) l'operatore economico dichiara che:


: INDICAZIONE GLOBALE PER TUTTI I CRITERI DI SELEZIONE
L'operatore economico deve compilare questo campo solo se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore ha indicato
nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara ivi citati che l'operatore economico può limitarsi a compilare la sezione  della
parte IV senza compilare nessun'altra sezione della parte IV:


Rispetto di tutti i criteri di selezione richiesti                 Risposta

Soddisfa i criteri di selezione richiesti:                     [ ] Sì [ ] No



A: IDONEITÀ (Articolo 83, comma 1, lettera a), del Codice)


Tale Sezione è da compilare solo se le informazioni sono state richieste espressamente dall’amministrazione aggiudicatrice o
dall’ente aggiudicatore nell’avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.


Idoneità                                      Risposta

1)  Iscrizione in un registro professionale o commerciale             [………….…]
   tenuto nello Stato membro di stabilimento (25)

                                          (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
   Se la documentazione pertinente è disponibile                 preciso della documentazione):
   elettronicamente, indicare:
                                          […………][……..…][…………]

2)  Per gli appalti di servizi:
                                          [ ] Sì [ ] No
   È richiesta una particolare autorizzazione o appartenenza a
   una particolare organizzazione (elenchi, albi, ecc.) per poter         In caso affermativo, specificare quale documentazione e se
   prestare il servizio di cui trattasi nel paese di stabilimento         l'operatore economico ne dispone: [ …] [ ] Sì [ ] No
   dell'operatore economico?
                                          (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente,           preciso della documentazione):
indicare:
                                          […………][……….…][…………]




25  ()
       Conformemente all'elenco dell'allegato XI della direttiva 2014/24/UE; gli operatori economici di taluni Stati membri potrebbero dover soddisfare altri
   requisiti previsti nello stesso allegato.



                                                                                   13
              B: CAPACITÀ ECONOMICA E FINANZIARIA (Articolo 83, comma 1, lettera b), del Codice)

Tale Sezione è da compilare solo se le informazioni sono state richieste espressamente dall’amministrazione aggiudicatrice o
dall’ente aggiudicatore nell’avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.


Capacità economica e finanziaria                            Risposta:

1a) Il fatturato annuo ("generale") dell'operatore economico per il          esercizio: [……] fatturato: [……] […] valuta
  numero di esercizi richiesto nell'avviso o bando pertinente o           esercizio: [……] fatturato: [……] […] valuta
  nei documenti di gara è il seguente:                        esercizio: [……] fatturato: [……] […] valuta


e/o,                                          (numero di esercizi, fatturato medio):
                                            [……], [……] […] valuta
1b) Il fatturato annuo medio dell'operatore economico per il
  numero di esercizi richiesto nell'avviso o bando
  pertinente o nei documenti di gara è il seguente (26):
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente,            (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
  indicare:                                     preciso della documentazione):
                                            […….…][……..…][……..…]

2a) Il fatturato annuo ("specifico") dell'operatore economico nel           esercizio: [……] fatturato: [……] […]valuta
  settore di attività oggetto dell'appalto e specificato               esercizio: [……] fatturato: [……] […]valuta
  nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara per il           esercizio: [……] fatturato: [……] […]valuta
  numero di esercizi richiesto è il seguente:
e/o,
2b) Il fatturato annuo medio dell'operatore economico nel               (numero di esercizi, fatturato medio):
  settore e per il numero di esercizi specificato nell'avviso o           [……], [……] […] valuta
  bando pertinente o nei documenti di gara è il seguente
  (27):
                                            (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente,            preciso della documentazione):
indicare:
                                            [……….…][…………][…………]

3) Se le informazioni relative al fatturato (generale o specifico) non         [……]
sono disponibili per tutto il periodo richiesto, indicare la data di
costituzione o di avvio delle attività dell'operatore economico:

4)  Per quanto riguarda gli indici finanziari (28) specificati            (indicazione dell'indice richiesto, come rapporto tra x e y ( 29), e
   nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara ai sensi          valore)
   dell’art. 83 comma 4, lett. b), del Codice, l'operatore              [……], [……] (30)
   economico dichiara che i valori attuali degli indici richiesti sono
   i seguenti:                                    (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente,            preciso della documentazione):
indicare:
                                            [………..…][…………][……….…]

5)   L'importo assicurato dalla copertura contro i rischi              [……] […] valuta
    professionali è il seguente (articolo 83, comma 4, lettera c)
    del Codice):
                                            (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
Se tali informazioni sono disponibili elettronicamente, indicare:           preciso della documentazione):
                                            [……….…][…………][………..…]

6)   Per quanto riguarda gli eventuali altri requisiti economici o          [……]
    finanziari specificati nell'avviso o bando pertinente o nei
    documenti di gara, l'operatore economico dichiara che:


26   ()
       Solo se consentito dall'avviso o bando pertinente o dai documenti di gara.

27   ()
       Solo se consentito dall'avviso o bando pertinente o dai documenti di gara.

28   ()
       Ad esempio, rapporto tra attività e passività.

29   ()
       Ad esempio, rapporto tra attività e passività.

30   ()
       Ripetere tante volte quanto necessario.



                                                                               14
                                           (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
Se la documentazione pertinente eventualmente specificata              preciso della documentazione):
nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è
disponibile elettronicamente, indicare:                       […………..][……….…][………..…]



C: CAPACITÀ TECNICHE E PROFESSIONALI (Articolo 83, comma 1, lettera c), del Codice)


Tale Sezione è da compilare solo se le informazioni sono state richieste espressamente dall’amministrazione aggiudicatrice o
dall’ente aggiudicatore nell’avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.


Capacità tecniche e professionali                          Risposta:

1a) Unicamente per gli appalti pubblici di lavori, durante il            Numero di anni (periodo specificato nell'avviso o bando pertinente
periodo di riferimento(31) l'operatore economico ha eseguito i            o nei documenti di gara): […]
seguenti lavori del tipo specificato:                        Lavori: [……]

                                           (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
Se la documentazione pertinente sull'esecuzione e sul risultato           preciso della documentazione):
soddisfacenti dei lavori più importanti è disponibile per via
elettronica, indicare:                                […………][………..…][……….…]

1b)  Unicamente per gli appalti pubblici di forniture e di             Numero di anni (periodo specificato nell'avviso o bando pertinente
    servizi:                                   o nei documenti di gara):
                                           [……………..]
    Durante il periodo di riferimento l'operatore economico ha
    consegnato le seguenti forniture principali del tipo             Descrizione       importi      date     destinatari
    specificato o prestato i seguenti servizi principali del tipo
    specificato: Indicare nell'elenco gli importi, le date e i
    destinatari, pubblici o privati(32):


2)  Può disporre dei seguenti tecnici o organismi tecnici (33),          [……..……]
    citando in particolare quelli responsabili del controllo della
    qualità:
    Nel caso di appalti pubblici di lavori l'operatore economico         [……….…]
    potrà disporre dei seguenti tecnici o organismi tecnici per
    l'esecuzione dei lavori:

3) Utilizza le seguenti attrezzature tecniche e adotta le              [……….…]
   seguenti misure per garantire la qualità e dispone degli
   strumenti di studio e ricerca indicati di seguito:

4) Potrà applicare i seguenti sistemi di gestione e di                [……….…]
   tracciabilità della catena di approvvigionamento durante
   l'esecuzione dell'appalto:

5)   Per la fornitura di prodotti o la prestazione di servizi
    complessi o, eccezionalmente, di prodotti o servizi
    richiesti per una finalità particolare:


                                           [ ] Sì [ ] No
    L'operatore economico consentirà l'esecuzione di
    verifiche(34) delle sue capacità di produzione o strutture
    tecniche e, se necessario, degli strumenti di studio e di
    ricerca di cui egli dispone, nonché delle misure adottate


31() Le amministrazioni aggiudicatrici possono richiedere fino a cinque anni e ammettere un'esperienza che risale a più di cinque anni prima.
32() In altri termini, occorre indicare tutti i destinatari e l'elenco deve comprendere i clienti pubblici e privati delle forniture o dei servizi in oggetto.
33() Per i tecnici o gli organismi tecnici che non fanno parte integrante dell'operatore economico, ma sulle cui capacità l'operatore economico fa affidamento come previsto alla
parte II, sezione C, devono essere compilati DGUE distinti.

34() La verifica è eseguita dall'amministrazione aggiudicatrice o, se essa acconsente, per suo conto da un organismo ufficiale competente del paese in cui è stabilito il
fornitore o il prestatore dei servizi.



                                                                                      15
      per garantire la qualità?

6)     Indicare i titoli di studio e professionali di cui sono in
      possesso:
a)     lo stesso prestatore di servizi o imprenditore,
                                          a) [………..…]
      e/o (in funzione dei requisiti richiesti nell'avviso o bando
      pertinente o nei documenti di gara)


b)     i componenti della struttura tecnica-operativa/ gruppi di        b) [………..…]
      lavoro:

7)     L'operatore economico potrà applicare durante l'esecuzione        […………..…]
      dell'appalto le seguenti misure di gestione ambientale:

8)     L'organico medio annuo dell'operatore economico e il           Anno, organico medio annuo:
      numero dei dirigenti negli ultimi tre anni sono i seguenti:       […………],[……..…],
                                          […………],[……..…],
                                          […………],[……..…],
                                          Anno, numero di dirigenti
                                          […………],[……..…],
                                          […………],[……..…],
                                          […………],[……..…]

9)     Per l'esecuzione dell'appalto l'operatore economico disporrà       […………]
      dell'attrezzatura, del materiale e dell'equipaggiamento
      tecnico seguenti:

10)    L'operatore economico intende eventualmente               […………]
      subappaltare(35) la seguente quota (espressa in
      percentuale) dell'appalto:

11)    Per gli appalti pubblici di forniture:


      L'operatore economico fornirà i campioni, le descrizioni o le      [ ] Sì [ ] No
      fotografie dei prodotti da fornire, non necessariamente
      accompagnati dalle certificazioni di autenticità, come
      richiesti;


      se applicabile, l'operatore economico dichiara inoltre che
                                          [ ] Sì [ ] No
      provvederà a fornire le richieste certificazioni di autenticità.

                                          (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente,
                                          preciso della documentazione):
indicare:
                                          [……….…][……….…][…………]

12)    Per gli appalti pubblici di forniture:
                                          [ ] Sì [ ] No
      L'operatore economico può fornire i richiesti certificati
      rilasciati da istituti o servizi ufficiali incaricati del
      controllo della qualità, di riconosciuta competenza, i quali
      attestino la conformità di prodotti ben inpiduati mediante
      riferimenti alle specifiche tecniche o norme indicate
      nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara?
                                          […………….…]
      In caso negativo, spiegare perché e precisare di quali altri
      mezzi di prova si dispone:
                                          (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
                                          preciso della documentazione):
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente,           [………..…][………….…][………….…]
indicare:




35  ()
       Si noti che se l'operatore economico ha deciso di subappaltare una quota dell'appalto e fa affidamento sulle capacità del subappaltatore per eseguire tale quota, è
   necessario compilare un DGUE distinto per ogni subappaltatore, vedasi parte II, sezione C.



                                                                                   16
13) Per quanto riguarda gli eventuali altri requisiti tecnici e    [……]
professionali specificati nell'avviso o bando pertinente o nei
documenti di gara, l'operatore economico dichiara che:


Se la documentazione pertinente eventualmente specificata       (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è        preciso della documentazione):
disponibile elettronicamente, indicare:                […………..][……….…][………..…]



      D: SISTEMI DI GARANZIA DELLA QUALITÀ E NORME DI GESTIONE AMBIENTALE (ARTICOLO 87 DEL CODICE)

L'operatore economico deve fornire informazioni solo se i programmi di garanzia della qualità e/o le norme di gestione
ambientale sono stati richiesti dall'amministrazione aggiudicatrice o dall'ente aggiudicatore nell'avviso o bando pertinente o
nei documenti di gara ivi citati.


Sistemi di garanzia della qualità e norme di gestione         Risposta:
ambientale

L'operatore economico potrà presentare certificati rilasciati da    [ ] Sì [ ] No
organismi indipendenti per attestare che egli soddisfa determinate
norme di garanzia della qualità, compresa l'accessibilità per le
persone con disabilità?
In caso negativo, spiegare perché e precisare di quali altri mezzi   [………..…] […….……]
di prova relativi al programma di garanzia della qualità si dispone:
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente,
indicare:                               (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
                                    preciso della documentazione):
                                    [……..…][…………][…………]

L'operatore economico potrà presentare certificati rilasciati da    [ ] Sì [ ] No
organismi indipendenti per attestare che egli rispetta determinati
sistemi o norme di gestione ambientale?
In caso negativo, spiegare perché e precisare di quali altri mezzi
di prova relativi ai sistemi o norme di gestione ambientale si     [………..…] […………]
dispone:
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente,
indicare:                               (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento
                                    preciso della documentazione):
                                    […………][……..…][……..…]




                                                                     17
             Parte V: Riduzione del numero di candidati qualificati (ARTICOLO 91 DEL CODICE)
L'operatore economico deve fornire informazioni solo se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore ha specificato i
criteri e le regole obiettivi e non discriminatori da applicare per limitare il numero di candidati che saranno invitati a presentare
un'offerta o a partecipare al dialogo. Tali informazioni, che possono essere accompagnate da condizioni relative ai (tipi di)
certificati o alle forme di prove documentali da produrre eventualmente, sono riportate nell'avviso o bando pertinente o nei
documenti di gara ivi citati.
Solo per le procedure ristrette, le procedure competitive con negoziazione, le procedure di dialogo competitivo e i partenariati per
l'innovazione:

L'operatore economico dichiara:

Riduzione del numero                                 Risposta:

Di soddisfare i criteri e le regole obiettivi e non discriminatori da         […………….]
applicare per limitare il numero di candidati, come di seguito
indicato :
                                           [ ] Sì [ ] No (37)
Se sono richiesti determinati certificati o altre forme di prove
documentali, indicare per ciascun documento se l'operatore
economico dispone dei documenti richiesti:
Se alcuni di tali certificati o altre forme di prove documentali sono
disponibili elettronicamente (36), indicare per ciascun documento:          (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della
                                           documentazione):
                                           [………..…][……………][……………](38)




                                 Parte VI: Dichiarazioni finali

Il sottoscritto/I sottoscritti dichiara/dichiarano formalmente che le informazioni riportate nelle precedenti parti da II a V sono veritiere e
corrette e che il sottoscritto/i sottoscritti è/sono consapevole/consapevoli delle conseguenze di una grave falsa dichiarazione , ai sensi
dell’articolo 76 del DPR 445/2000.
Ferme restando le disposizioni degli articoli 40, 43 e 46 del DPR 445/2000, il sottoscritto/I sottoscritti dichiara/dichiarano formalmente di
essere in grado di produrre, su richiesta e senza indugio, i certificati e le altre forme di prove documentali del caso, con le seguenti
eccezioni:
a) se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore hanno la possibilità di acquisire direttamente la documentazione
complementare accedendo a una banca dati nazionale che sia disponibile gratuitamente in un qualunque Stato membro (39), oppure
b) a decorrere al più tardi dal 18 aprile 2018 ( 40), l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore sono già in possesso della
documentazione in questione.
Il sottoscritto/I sottoscritti autorizza/autorizzano formalmente l’Autorità nazionale anticorruzione ad accedere ai documenti complementari
alle informazioni, di cui al presente documento di gara unico europeo, ai fini della procedura aperta per l’affidamento dei servizi di
manutenzione del prototipo del sistema di gestione delle segnalazioni di condotte illecite (c.d. whistleblowing) dell’Autorità nazionale
anticorruzione CIG 6742539732 – bando pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale V Serie Speciale - Contratti Pubblici n. 77 del 06/07/2016.


Data, luogo e, se richiesto o necessario, firma/firme: [……………….……]




36  ()
      Indicare chiaramente la voce cui si riferisce la risposta.

37  ()
      Ripetere tante volte quanto necessario.

38  ()
      Ripetere tante volte quanto necessario.

39  ()
      A condizione che l'operatore economico abbia fornito le informazioni necessarie (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della
   documentazione) in modo da consentire all'amministrazione aggiudicatrice o all'ente aggiudicatore di acquisire la documentazione. Se necessario, accludere il pertinente
   assenso.

40  ()
      In funzione dell'attuazione nazionale dell'articolo 59, paragrafo 5, secondo comma, della direttiva 2014/24/UE.



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