Richiesta utilizzo natanti a motore - PDF
Prot.Arrivo N.___________
UTILIZZO NATANTI A MOTORE
Del ___________________
NEL LAGO DI FIMON
Registro N. ____________
Alla Provincia di Vicenza
AREA TECNICA
Servizio Difesa del Suolo
Marca da bollo
da € 16,00 Palazzo Arnaldi
Contrà S.S. Apostoli, 18
ai sensi del DPR 642/72
e successive modifiche 36100 VICENZA
mail: info@provincia.vicenza.it
PEC: provincia.vicenza@cert.ip-veneto.net
Il/La sottoscritto/a ________________________________ nato/a a ______________________ (_____)
il ________________ residente a _________________________________ (_____) CAP __________
via ________________________ nr. ____ indirizzo e-mail_____________________________________
Tel. ________________________ Fax ___________________ C.F. ____________________________
( quadro da compilarsi solo per CORPI DI VIGILANZA/UNITA' OPERATIVE)
in qualità di titolare / rappresentante legale della Ditta / Società / Associazione /
Ente______________________________________________________________________________
con sede a _______________________________________________________________ (_______)
in via ___________________________________________________________ nr. _______________
CAP _____________ Tel. ______________________________Fax ___________________________
e-mail ____________________________________________________________________________
Mod. RIE/003 - Rev. giugno 2020
C.F. ____________________________________ P.IVA ___________________________________
ha in programma l’organizzazione del seguente progetto _____________________________________
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⃞ sulla superficie del lago con utilizzo di:
nr._____________________.(max 30) natanti ⃞ a vela ⃞ a remi ⃞ con motore elettrico
(specificare la lunghezza - il pescaggio massimo - il numero previsto dei partecipanti alla manifestazione)
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CHIEDE
l’autorizzazione all’uso di n. ____________________________natanti con motore elettrico.
A tal fine si assume ogni responsabilità per qualsiasi danno arrecato all’ambiente, e/o a terzi
impegnandosi a tenere indenne l’Amministrazione Provinciale da qualunque danno che ne possa
derivare.
Dichiara infine di essere informato che l’Amministrazione Provinciale di Vicenza può utilizzare i dati contenuti
nella presente dichiarazione esclusivamente nell’ambito e per i fini propri.
Luogo e data ________________, ___/___/ _____ Firma ____________________________________
Provincia di Vicenza Servizio Difesa del Suolo e Lago di Fimon:
Palazzo Nievo Contrà Gazzolle, 1 36100 VICENZA mail: info@provincia.vicenza.it
PEC: provincia.vicenza@cert.ip-veneto.net tel. 0444/908464 - 553
http://www.provincia.vicenza.it/