Domanda di manifestazione - PDF
Prot. Arrivo N.___________
ORGANIZZAZIONE DI MANIFESTAZIONE
Del ___________________
NELL'AREA DEMANIALE DEL LAGO DI FIMON
Registro N. ____________
Alla Provincia di Vicenza
AREA TECNICA
Marca da bollo Servizio Difesa del Suolo
da € 16,00 Palazzo Arnaldi
ai sensi del DPR 642/72 Contrà S.S. Apostoli, 18
e successive modifiche
36100 VICENZA
mail: info@provincia.vicenza.it
PEC: provincia.vicenza@cert.ip-veneto.net
Il/La sottoscritto/a ________________________________ nato/a a ______________________ (_____)
il ________________ residente a _________________________________ (_____) CAP __________
via ________________________ nr. ____ indirizzo e-mail_____________________________________
Tel. __________________________ Fax ___________________ C.F. __________________________________
(quadro da compilarsi solo per DITTE INDIVIDUALI, PERSONE GIURIDICHE, ASSOCIAZIONI ed ENTI)
in qualità di titolare / rappresentante legale della Ditta / Società / Associazione /
Mod. RIE/003 - Rev. giugno 2020
Ente______________________________________________________________________________
con sede a _______________________________________________________________ (_______)
in via ___________________________________________________________ nr. _______________
CAP _____________ Tel. ______________________________Fax ___________________________
e-mail ____________________________________________________________________________
C.F. ____________________________________ P.IVA ___________________________________
ha in programma l’organizzazione della manifestazione relativa_________________________________
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Provincia di Vicenza Area Tecnica: Servizio difesa suolo e Lago di Fimon
Palazzo Nievo Contrà Gazzolle, 1 36100 VICENZA mail: info@provincia.vicenza.it
PEC: provincia.vicenza@cert.ip-veneto.net tel. 0444/908464 - 553
http://www.provincia.vicenza.it/
⃞ sulla superficie del lago con utilizzo di:
nr._____________________.(max 30) natanti ⃞ a vela ⃞ a remi ⃞ con motore elettrico
(specificare la lunghezza - il pescaggio massimo - il numero previsto dei partecipanti alla manifestazione)
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⃞ nelle aree di pertinenza del lago
( indicare l’area interessata - i mezzi utilizzati – il numero previsto dei partecipanti alla manifestazione –
eventuale occupazione suolo con gazebo o altre strutture)
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Mod. RIE/003 - Rev. giugno 2020
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CHIEDE
⃞ l’autorizzazione allo svolgimento della manifestazione sopra indicata che si terrà il giorno
_______________________________________dalle ore___________ alle ore_____________.
⃞ l’autorizzazione all’uso di n. ____________________________natanti con motore elettrico.
⃞ l’autorizzazione a percorrere la strada perilacuale con i seguenti mezzi a motore (indicare targa):
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A tal fine si assume ogni responsabilità per qualsiasi danno arrecato all’ambiente, e/o a terzi
durante lo svolgimento della manifestazione o a causa della stessa impegnandosi a tenere
Provincia di Vicenza Area Tecnica: Servizio difesa suolo e Lago di Fimon
Palazzo Nievo Contrà Gazzolle, 1 36100 VICENZA mail: info@provincia.vicenza.it
PEC: provincia.vicenza@cert.ip-veneto.net tel. 0444/908464 - 553
http://www.provincia.vicenza.it/
indenne l’Amministrazione Provinciale da qualunque danno che ne possa derivare. Si impegna,
inoltre, a restituire l’area sgombra da qualsiasi rifiuto, pulita ed idonea alla fruizione pubblica.
Dichiara infine di essere informato che l’Amministrazione Provinciale di Vicenza può utilizzare i dati
contenuti nella presente dichiarazione esclusivamente nell’ambito e per i fini propri.
Luogo e data ________________, ___/___/ _____ Firma ____________________________________
Mod. RIE/003 - Rev. giugno 2020
Provincia di Vicenza Area Tecnica: Servizio difesa suolo e Lago di Fimon
Palazzo Nievo Contrà Gazzolle, 1 36100 VICENZA mail: info@provincia.vicenza.it
PEC: provincia.vicenza@cert.ip-veneto.net tel. 0444/908464 - 553
http://www.provincia.vicenza.it/