OGGETTO: Domanda di candidatura per il conferimento di incarico a componente del Consiglio di Amministrazione di S.V.T. s.r.l.
Il/La sottoscritto/a ....................………………………………………………......................................…
nato/a a .............................................................…….... prov. (.....…....) il ............................... residente a
..........................................................….... cap. ................... prov. (..........) Via/Piazza …………………..
............................................………....... Tel. ab. ......….......................... Tel. uff. ………………………..
Tel. Cell. ..................................…. e-mail …………….………….…………………..…. Codice Fiscale:
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presenta, in risposta all'Avviso pubblicato dalla Provincia di Vicenza, in qualità di capofila anche per il Comune di Vicenza, la propria candidatura per la designazione a componente del Consiglio di Amministrazione di S.V.T. s.r.l.
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze previste, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, per il caso di dichiarazioni mendaci:
1) di essere in possesso dei requisiti di candidabilità ed eleggibilità a componente di C.d.A.;
2) di non avere riportato condanne penali definitive e di non avere pendenze penali in corso;
3) di non essere stato destituito o dispensato da un impiego precedente conseguito in una pubblica amministrazione e di non essere decaduto da un precedente impiego per avere conseguito la nomina mediante documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile o mediante false dichiarazioni rilasciate ai sensi del D.P.R. n. 445/2000;
4) di non avere liti pendenti o conflitti di interessi con l'ente presso cui deve avvenire la nomina o designazione;
5) di non trovarsi in alcuna situazione di incompatibilità prevista da norme legislative o regolamentari, dall'ordinamento dell'ente a cui si riferisce la proposta di candidatura;
6) di non trovarsi in alcuna delle condizioni di inconferibilità alla carica di componente del Consiglio di Amministrazione di S.V.T. s.r.l. previste negli articoli 3, 4, 7 del D.Lgs. 39/2013;
7) di essere in possesso del seguente titolo di studio:
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8) di essere in possesso dei requisiti richiesti dall'art. 28.2) dello Statuto di S.V.T. s.r.l. : avere una speciale competenza tecnica o amministrativa, per studi compiuti o per funzioni disimpegnate presso enti, aziende pubbliche o private;
9) di essere titolare delle seguenti cariche pubbliche e incarichi in società o altri Enti:
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10) di svolgere la seguente professione o occupazione abituale ………………………………………..
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11) di aver preso visione e di aver compreso l'informativa privacy pubblicata unitamente all'avviso;
12) di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n.196 e di cui all'art. 13 del Regolamento UE 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito della presente procedura, nonché dell'esistenza dei diritti di cui agli artt. da 15 a 22 del suddetto Regolamento.
Allega inoltre:
a) curriculum professionale datato e sottoscritto;
b) fotocopia di documento di identità in corso di validità.
Luogo, ……………………….
Data, …………………………
In fede
Il dichiarante
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AVVERTENZE
1. Si prega di compilare la domanda in modo leggibile, possibilmente in stampatello.