Modello Domanda (PDF)
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER
L’ASSUNZIONE DI UN DIPENDENTE A TEMPO PARZIALE E DETERMINATO CON
FUNZIONI DI CAPO DI GABINETTO DA ASSEGNARE ALLE DIRETTE DIPENDENZE
DEL PRESIDENTE AI SENSI DELL’ART. 90 D. Lgs. 18 AGOSTO 2000 N. 267.
Provincia di Vicenza
Ufficio Protocollo
Contrà Gazzolle, 1
36100 VICENZA
PEC:provincia.vicenza@cert.ip-veneto.net
Il/la sottoscritto/a,
CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione pubblica in oggetto e, a tal fine, consapevole delle sanzioni
penali, previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e della decadenza dai benefici conseguiti in
caso di dichiarazioni mendaci e falsità in atti, cui fa rinvio l’art. 75 del citato DPR, sotto la
propria responsabilità
DICHIARA
ai sensi degli artt. 46 e 47
di chiamarsi(cognome
nome)___________________________________________;
di essere nato/a
a_____________________________________(prov._______),
il_______________________ Codice fiscale__________________________________;
di essere residente a ___________________________, Prov.(_____), in
via___________________________, n.____, tel. _____/___________, cell.
______________________;
di avere domicilio (se perso dalla residenza) a
___________________________, Prov.(_____), in
via___________________________, n.____, tel. _____/___________, cell.
______________________;
di indicare il seguente recapito al quale l’Amministrazione dovrà inviare
eventuali comunicazioni relative al concorso:
email/Pec:____________________________ - ______________________________
tel/cell__________________________;
di essere cittadino italiano ( o equiparato);
di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di
______________________________________________________________;
oppure
di non essere iscritto nelle liste elettorali per i seguenti motivi:
______________________________________________________________;
di essere cittadino di uno Stato membro dell’Unione Europea o non
appartenente all’Unione Europea):
(specificare quale )______________________________________________;
(solo per i cittadini non italiani)
di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
essere in possesso, fatta eccezione della titolarità della cittadinanza italiana, di tutti
gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica;
di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di
provenienza;
ovvero
i motivi che ne impediscono o limitano il godimento__________________;
di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di _____________;
oppure
di non essere iscritto nelle liste elettorali per i seguenti motivi:
________________________________________________________________;
di non avere subito condanne definitive o aver procedimenti penali in
corso che impediscano, ai sensi delle vigenti disposizioni in materia, la costituzione
del rapporto di impiego con la Pubblica Amministrazione o che comportino
l’estinzione del rapporto di lavoro o di impiego ex art. 32 quinquies c.p. o
l'interdizione dai pubblici uffici (ex artt. 28 ss. c.p.);
oppure
di aver riportato le seguenti condanne e/o avere i seguenti procedimenti in
corso:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________;
di essere fisicamente idoneo/a allo svolgimento delle mansioni relative al
posto messo a concorso, fatta salva la tutela dei portatori di handicap di cui alla legge 5
febbraio 1992 n. 104 (le eventuali condizioni di disabilità non dovranno essere
incompatibili con le mansioni da svolgere; l'Amministrazione ha facoltà di sottoporre a
visita medica il vincitore ove lo ritenga necessario);
di non essere stato licenziato, destituito o dispensato o licenziato dall’impiego
presso una Pubblica Amministrazione, né di essere stato dichiarato decaduto
dall’impiego pubblico per averlo conseguito con documenti falsi o viziati da invalidità
insanabile;
di essere in posizione regolare rispetto agli obblighi del servizio militare di leva
(solo per i candidati di sesso maschile nati entro il 31/12/1985);
oppure
di non essere in posizione regolare rispetto agli obblighi del servizio militare di leva
per i seguenti
motivi:____________________________________________________________
__________________________________________________________________ ;
di possedere il seguente titolo di studio richiesto per l'ammissione (esatta denominazione
del titolo di laurea posseduto)___________________ , classe di appartenenza ( solo per le lauree
di nuovo ordinamento)_______________conseguito nell’anno_____________,
presso_____________________________;
(eventuale)
In caso di titolo di studio non conseguito in Italia:
che il titolo di studio è stato dichiarato equivalente al titolo_______________con
decreto di__________________ n.___________;
oppure
di aver chiesto l’equivalenza dello stesso al fine della partecipazione alla presente
selezione, in data______________;
di impegnarsi a comunicare tempestivamente per iscritto al Servizio
Organizzazione e Risorse Umane dell’Ente le eventuali variazioni dell’indirizzo
indicato nella domanda, esonerando l’Amministrazione da ogni responsabilità in caso di
irreperibilità del destinatario/a;
di aver preso visione dell’informativa relativa al “TRATTAMENTO DEI
DATI PERSONALI” del presente bando e di esprimere il proprio consenso affinché i
dati personali forniti possano essere trattati per gli adempimenti connessi al presente
concorso;
di essere a conoscenza e di accettare in modo implicito ed incondizionato
tutte le prescrizioni ed indicazioni contenute nel presente bando.
Luogo e data______________ Firma (non autenticata)
Allegati:
copia del documento di riconoscimento in corso di validità;
curriculum professionale datato e sottoscritto;
_______________________________________________________;