Modulo di adesione aziende

          giunta regionale
ALLEGATO C al Decreto n. 388 del 08/04/2014                                   pag. 1/2



           MODULO DI ADESIONE IN PARTNERSHIP
                          DGR n. 448 del 04/04/2014


Compilare il seguente modulo, uno per ogni partner elencato nella Scheda 3 secondo gli stessi numeri
progressivi.

       Progetto “VI@FARERETE - SPERIMENTAZIONE” cod. 1 1570/1/2/448/2014

             Presentato dal soggetto proponente PROVINCIA DI VICENZA

Descrizione del partner di progetto


Partner n°2: .....................

Denominazione: …………………………………………………………cod. Ateco 2007: ….…..………

Forma giuridica: ......................................…………. ………………………………………………………………

Legale Rappresentante:…………………………………………………………………………………….

Referente per le attività di progetto: ....................................................................…………………….……

Tel: ....................................Fax: ......................................e-mail: ........................................…………..…...



Il sottoscritto __________________________nato a _____________ il ________________ e residente a
_________________________ domiciliato presso ____________________________ nella qualità di legale
rappresentante3 dell’Ente/Azienda ________________________ con sede legale in _________________
cap. _______ via ___________________ tel ________ fax __________ CF _____________________
P.IVA ________________________,

Ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del D.P.R 28 dicembre 2000 n. 445 – Testo Unico delle
disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole che in
caso di dichiarazione mendace o non conforme al vero incorrerà nelle sanzioni previste dall’art. 76 del
medesimo decreto


1
 Riportare il codice identificativo provvisorio attribuito al progetto dal sistema di acquisizione dati on-line.
2
 Inserire il numero progressivo attribuito automaticamente al partner in fase di caricamento del progetto.
3
 Se persona persa dal legale rappresentante, allegare atto di procura, in originale o copia conforme.
                                   DICHIARA4


 la piena disponibilità e tempestività di adempimento, per quanto di propria competenza, in ordine alle
 attività di verifica e controllo da parte degli organi competenti, consapevole che ogni ostacolo od
 irregolarità frapposto all’esercizio dell’attività di controllo da parte dell’Amministrazione Regionale, può
 costituire motivo di revoca del finanziamento con l’obbligo conseguente di restituzione delle somme già
 erogate e dei relativi interessi

      di essere partner operativo5 del progetto sopra citato e:
            di impegnarsi a conpiderne obiettivi, finalità e strumenti;
            di impegnarsi a partecipare al progetto nelle fasi e per un budget esplicitamente definiti
            nella Scheda 3 del formulario al quale la presente è allegata;
oppure
      di essere partner di rete del progetto sopra citato e si impegna a:
         conpiderne obiettivi, finalità e strumenti;

oppure
 X    di essere partner aziendale6 del progetto sopra citato e:
           di voler intraprendere un percorso di innovazione per la crescita intelligente, sostenibile e
        inclusiva dei sistemi produttivi veneti per la realizzazione di Azioni di sistema;
           di voler intraprendere un percorso di innovazione o di crescita attraverso la formazione e/o
        l’accompagnamento del proprio personale e/o di soggetti disoccupati/non occupati, così come
        indicato nella succitata Scheda 3;
        X di voler intraprendere un percorso di innovazione, di sviluppo o di crescita accogliendo
        personale in tirocinio così come indicato nella succitata Scheda 3;
           di partecipare al progetto nelle fasi e per un budget esplicitamente definiti nella Scheda 3
        del formulario.
  In qualità di Legale Rappresentante dell’impresa, in caso di rinuncia/subentro al progetto cod.
  1570/1/2/448/2014 relativo alla DGR 448/14, mi impegno a comunicare tempestivamente all’Ufficio
  Regionale competente le motivazioni del ritiro/inserimento.



    Luogo e data _____________________                       _______________________________________
                                               Timbro e firma in originale
                                                del Legale Rappresentante




4
 Si ricorda la necessità di barrare la dichiarazione di interesse in base alla tipologia di partenariato rivestita dall’impresa/organismo che sottoscrive la
dichiarazione.
5
 Si ricorda che è necessario barrare anche le sottostanti dichiarazioni di interesse.
6
 Si ricorda che è necessario barrare anche le sottostanti dichiarazioni di interesse.