modulo_candidatura_la-vigna_-2018.doc


OGGETTO: Domanda di candidatura per il conferimento di incarico a componente del C.d.A. del Centro di Cultura e Civiltà Contadina Biblioteca Internazionale “La Vigna”.

Il sottoscritto ....................………………………………………………......................................………

nato a .............................................................…….... prov. (.....…....) il ................................. residente a

..........................................................….... cap. ................... prov. (..........) Via/Piazza …………………..

............................................………....... Tel. ab. ......….......................... Tel. uff. ………………………..

Tel. Cell. ..................................…. e-mail …………….………….…………………..…. Codice Fiscale:

..................................................................……….

presenta, in risposta all'Avviso pubblicato dalla Provincia di Vicenza, la propria candidatura per la nomina a componente del Consiglio di Amministrazione del Centro di Cultura e Civiltà Contadina Biblioteca Internazionale “La Vigna”.

A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze previste, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, per il caso di dichiarazioni mendaci:

1) di essere in possesso dei requisiti di candidabilità ed eleggibilità a componente del C.d.A.;

2) di non avere riportato condanne penali definitive e di non avere pendenze penali in corso;

3) di non essere stato destituito o dispensato da un impiego precedente conseguito in una pubblica amministrazione e di non essere decaduto da un precedente impiego per avere conseguito la nomina mediante documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile o mediante false dichiarazioni rilasciate ai sensi del D.P.R. n. 445/2000;

4) di non avere liti pendenti o conflitti di interessi con l'ente, l'azienda, l'istituzione presso cui deve avvenire la nomina o designazione;

5) di non trovarsi in alcuna situazione di incompatibilità prevista da norme legislative o regolamentari, dall'ordinamento dell'ente a cui si riferisce la proposta di candidatura;

6) di non trovarsi in alcuna delle condizioni ostative per la inconferibilità alla carica di componente del C.d.A. del Centro di Cultura e Civiltà Contadina Biblioteca Internazionale “La Vigna” previste negli artt. 3, 4, 7 del D. Lgs. n. 39/2013;

7) di essere in possesso del seguente titolo di studio:

..................................................................................................................................................……….....

8) di essere in possesso dei requisiti professionali e scientifici particolari richiesti in riferimento alla carica da ricoprire:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

9) di essere titolare delle seguenti cariche pubbliche e incarichi in società o altri Enti:

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

10) di svolgere la seguente professione o occupazione abituale ………………………………………..

..................................................................................................................................................………......

11) di essere a conoscenza che tali informazioni, connesse o strumentali alla nomina di cui trattasi, saranno utilizzate per i fini istituzionali, secondo le disposizioni del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196 - Codice in materia di protezione dei dati personali e ai sensi del Regolamento UE 2016/679.

Allega inoltre:

a) curriculum professionale datato e sottoscritto;

b) fotocopia di documento di identità in corso di validità.

Luogo, ……………………….

Data, …………………………

In fede

Il dichiarante

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AVVERTENZE

Si prega di compilare la domanda in modo leggibile, possibilmente in stampatello.

PROVINCIA DI VICENZA

        • Contrà Gazzolle n. 1 - 36100 VICENZA Tel. 0444.908216 - Fax 0444.323574 - C. Fisc. P. IVA 00496080243