Allegato C_schema
ALLEGATO C - Facsimile del documento di conferimento presso le piattaforme di conferimento
Documento di conferimento n. ____________
Dati identificativi del produttore di rifiuti agricoli conferente:
nome o ragione sociale _________________________________________________________________
Sede Legale __________________________________________________________________________
codice fiscale o partita IVA ______________________________________________________________
Luogo di produzione ___________________________________________________________________
Convenzione _________________________________________________________________________
Piattaforma di conferimento:
Comune ________________________________ indirizzo _____________________________________
Soggetto che provvede alla raccolta e gestione dei rifiuti da attività agricole:
Ragione Sociale _______________________________________________________________________
Sede legale ___________________________________________________________________________
codice fiscale _________________________________________________________________________
Impianto autorizzato di destino dei rifiuti:
nome o ragione sociale _________________________________________________________________
codice fiscale o partita IVA ______________________________________________________________
sede impianto ____________________________________Comune______________________________
Rifiuti speciali non pericolosi conferiti (barrare la casella e indicare il quantitativo):
CER Descrizione Quantità rifiuti conferito
020104 rifiuti plastici (esclusioni imballaggi) Kg litri
020110 rifiuti metallici Kg litri
020703 rifiuti prodotti dai trattamenti chimici Kg litri
150101 imballaggi in carta e cartone Kg litri
150102 imballaggi in plastica Kg litri
150103 Imballaggi in legno Kg litri
150104 Imballaggi metallici Kg litri
150105 Imballaggi in materiali compositi Kg litri
150106 Imballaggi in materiali misti Kg litri
150107 Imballaggi in vetro Kg litri
150203 assorbenti, materiali filtranti, stracci e Kg litri
indumenti protettivi, persi da quelli di cui
alla voce 150202
160103 Pneumatici fuori uso Kg litri
170407 Metalli misti Kg litri
180203 rifiuti che devono essere raccolti e smaltiti Kg litri
applicando precauzioni particolari per
evitare infezioni
180208 Medicinali persi da quelli di cui alla voce Kg litri
18 02 07
200125 Oli e grassi commestibili Kg litri
DATA E ORA DEL CONFERIMENTO ____________________________________________________
Firma del produttore ________________________________________________________
Firma del gestore del Circuito Organizzato di raccolta ____________________________
Documento di conferimento n. ____________
Dati identificativi del produttore di rifiuti agricoli conferente:
nome o ragione sociale _________________________________________________________________
Sede Legale __________________________________________________________________________
codice fiscale o partita IVA ______________________________________________________________
Luogo di produzione ___________________________________________________________________
Convenzione _________________________________________________________________________
Piattaforma di conferimento:
Comune ________________________________ indirizzo _____________________________________
Soggetto che provvede alla raccolta e gestione dei rifiuti da attività agricole:
Ragione Sociale _______________________________________________________________________
Sede legale ___________________________________________________________________________
codice fiscale _________________________________________________________________________
Impianto autorizzato di destino dei rifiuti:
nome o ragione sociale _________________________________________________________________
codice fiscale o partita IVA ______________________________________________________________
sede impianto ____________________________________Comune______________________________
Rifiuti speciali pericolosi
CER Descrizione Kg litri
020108* Rifiuti agrochimici contenenti sostanze Kg litri
pericolose
130113* Altri oli per circuiti idraulici Kg litri
130204* Scarti di olio minerale per motori, Kg litri
ingranaggi e lubrificazione, clorurati
130205* Scarti di olio minerale per motori, Kg litri
ingranaggi e lubrificazione, non clorurati
130206* Scarti di olio sintetico per motori, Kg litri
ingranaggi e lubrificazione
130207* Olio per motori, ingranaggi e lubrificazione, Kg litri
facilmente biodegradabile
130208* Altri oli per motori, ingranaggi e Kg litri
lubrificazione
130802* Altre emulsioni Kg litri
150110* Imballaggi contenenti residui di sostanze Kg litri
pericolose o contaminati da tali sostanze
150111* Imballaggi metallici contenenti matrici Kg litri
solide porose pericolose (ad esempio
amianto), compresi i contenitori a pressione
vuoti
150202* Assorbenti, materiali filtranti (inclusi filtri Kg litri
dell’olio non specificati altrimenti), stracci e
indumenti protettivi, contaminati da
sostanze pericolose
160107* Filtri dell’olio Kg litri
160113* Liquidi per freni Kg litri
160504* Liquidi per freni 16 05 04* Gas in Kg litri
contenitori a pressione (compresi gli halon),
contenenti sostanze pericolose
160601* Batterie al piombo Kg litri
180202* Altri rifiuti la cui raccolta e smaltimento Kg litri
richiede precauzioni particolari in funzione
della prevenzione delle infezioni
180207* Medicinali citotossici e citostatici Kg litri
200121* Tubi fluorescenti ed altri rifiuti contenenti Kg litri
mercurio
DATA E ORA DEL CONFERIMENTO ____________________________________________________
Firma del produttore ________________________________________________________
Firma del gestore del Circuito Organizzato di raccolta ____________________________