Il/La sottoscritto/a ....................…………………………………………......................................……….
nato/a a .............................................................…….... prov. (.....…....) il ............................... residente a
..........................................................….... cap. ................... prov. (..........) Via/Piazza …………………..
............................................………....... Tel. ab. ......….......................... Tel. uff. ………………………..
Tel. Cell. ..................................…. e-mail …………….………….…………………..…. Codice Fiscale:
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presenta, in risposta all'Avviso pubblicato dalla Provincia di Vicenza, la propria candidatura per la nomina nel
(organo) …………………………………………………………………………………………………..
della Società/Ente/Istituzione ………………………………………………………………………….
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze previste, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, per il caso di dichiarazioni mendaci:
1) di essere in possesso dei requisiti di candidabilità ed eleggibilità a componente del Collegio Sindacale;
2) di non avere riportato condanne penali definitive e di non avere pendenze penali in corso;
3) di non essere stato destituito o dispensato da un impiego precedente conseguito in una pubblica amministrazione e di non essere decaduto da un precedente impiego per avere conseguito la nomina mediante documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile o mediante false dichiarazioni rilasciate ai sensi del D.P.R. n. 445/2000;
4) di non avere liti pendenti o conflitti di interessi con la società, l'ente, l'istituzione presso cui deve avvenire la nomina o designazione;
5) di non trovarsi in alcuna situazione di incompatibilità prevista da norme legislative o regolamentari, dall'ordinamento dell'ente a cui si riferisce la proposta di candidatura;
6) di non trovarsi in alcuna delle condizioni di inconferibilità alla carica di sindaco effettivo di cui al D. Lgs. n. 39/2013;
7) di essere in possesso del seguente titolo di studio:
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8) di essere in possesso dei requisiti professionali e scientifici particolari richiesti in riferimento alla carica da ricoprire, in particolare relativamente all'iscrizione all'albo dei revisori dei conti di cui al D.Lgs. 27 gennaio 2010, n. 39, <<d'attuazione della direttiva 2006/43/CE, relativa alle revisioni legali dei conti annuali e dei conti consolidati, che modifica le direttive 78/660/CEE e 83/349/CEE>> e/o a quello di cui alla previgente disciplina e dichiara di aver maturato una anzianità di iscrizione complessivamente non inferiore a dieci anni (indicare anno e numero di iscrizione):
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9) di essere titolare delle seguenti cariche pubbliche e incarichi in società o altri Enti:
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10) di svolgere la seguente professione o occupazione abituale ………………………………..
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11) di essere a conoscenza che tali informazioni, connesse o strumentali alla nomina di cui trattasi, saranno utilizzate per i fini istituzionali, secondo le disposizioni del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196 - Codice in materia di protezione dei dati personali e ai sensi del Regolamento UE 2016/679.
Allega inoltre:
a) curriculum professionale datato e sottoscritto;
b) fotocopia di documento di identità in corso di validità.
Luogo, ……………………….
Data, …………………………
In fede
Il dichiarante
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AVVERTENZE
1. Si prega di compilare la domanda in modo leggibile, possibilmente in stampatello.
2. Ciascuna domanda è valida per un solo Ente. Nel caso di presentazione di più domande resta comunque la necessità di utilizzare un modulo per ogni candidatura.
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PROVINCIA DI VICENZA
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