Alla Provincia di Vicenza
Contrà Gazzolle, 1
36100 VICENZA
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soggettoaggragatore.sua@provincia.vicenza.it
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL'ELENCO DEI COMPONENTI DELLE COMMISSIONI GIUDICATRICI PER LE PROCEDURE D'APPALTO DI BENI E SERVIZI (AVVISO PROT. N. 2020/36385)
Il/La sottoscritto/a ....................………………………………………………......................................…
nato/a a .............................................................…….... prov. (.....…....) il ............................... residente a
..........................................................….... cap. ................... prov. (..........) Via/Piazza …………………..
............................................………....... Tel. ab. ......….......................... Tel. uff. ………………………..
Tel. Cell. .........................…….........…. e-mail …………….………….…………………..……………..
Codice Fiscale: ..................................................................………………………………….
presenta, in risposta all'Avviso prot. n. 2020/36385 pubblicato dalla Provincia di Vicenza, la propria candidatura all'iscrizione all'elenco dei componenti delle commissioni giudicatrici per le procedure d'appalto di beni e servizi che l'ufficio stesso sviluppa anche per i Comuni Convenzionati, ai sensi del Regolamento adottato con Decreto del Presidente della Provincia n. 46 del 16.03.2020 .
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze previste, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, per il caso di dichiarazioni mendaci:
1) di essere dirigente presso ____________________________________________, con una anzianità
di servizio di almeno cinque anni nel livello dirigenziale ed esperienza in materia di _____________
________________________________________________________________________________;
ovvero
di essere dirigente di pubblica amministrazione in quiescenza, con una anzianità di servizio di almeno cinque anni nel livello dirigenziale ed esperienza in materia di _______________________
________________________________________________________________________________;
di essere funzionario presso ________________________________________________ con esperienza in materia di ____________________________________________________________;
ovvero
di essere funzionario di pubblica amministrazione in quiescenza con esperienza in materia di ________________________________________________________________________________;
ovvero
di essere professionista con almeno dieci anni di iscrizione all'Albo__________________________ ________________________________________________________________________________
ovvero
di essere professore universitario di ruolo presso _________________________________________
di non aver rivestito cariche di pubblico amministratore nell'ultimo biennio.
3) di non aver concorso come commissario, con dolo o colpa grave accertati in sede giurisdizionale con sentenza non sospesa, all'approvazione di atti dichiarati illegittimi;
di non trovarsi nella situazione di cui all'art. 35 - bis del d.lgs. n. 165 del 2001;
di non aver riportato condanna anche non definitiva per il delitto previsto dall'art. 416-bis del codice penale o per il delitto di associazione finalizzata al traffico illecito di sostanze stupefacenti o psicotrope di cui all'art. 74 del testo unico approvato con D.P.R. 9 ottobre 1990, n. 309, o per un delitto di cui all'art. 73 del citato testo unico, concernente la produzione o il traffico di dette sostanze, o per un delitto concernente la fabbricazione, l'importazione, l'esportazione, la vendita o cessione, nonché, nei casi in cui sia inflitta la pena della reclusione non inferiore ad un anno, il porto, il trasporto e la detenzione di armi, munizioni o materie esplodenti, o per il delitto di favoreggiamento personale o reale commesso in relazione a taluno dei predetti reati;
di non aver riportato condanne anche non definitive per i delitti, consumati o tentati, previsti dall'art. 51, commi 3-bis e 3-quater, del codice di procedura penale, persi da quelli indicati alla lettera f);
di non aver riportato condanna anche non definitiva per i delitti, consumati o tentati, previsti dagli articoli 314, 316, 316-bis, 316-ter, 317, 318, 319, 319-ter, 319- quater, primo comma, 320, 321, 322, 322-bis, 323, 325, 326, 331, secondo comma, 334, 346-bis, 353 e 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all'art. 2635 del codice civile;
di non aver riportato condanna anche non definitiva per i delitti, consumati o tentati, di frode ai sensi dell'art. 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee, delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell'ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche; delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'art. 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni; sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24;
di non essere stato condannato con sentenza definitiva alla pena della reclusione complessivamente superiore a sei mesi per uno o più delitti commessi con abuso dei poteri o con violazione dei doveri inerenti ad una pubblica funzione o a un pubblico servizio persi da quelli indicati alla lettera h);
di non essere stato condannato con sentenza definitiva ad una pena non inferiore a due anni di reclusione per delitto non colposo;
che nei propri confronti il tribunale non ha applicato, con provvedimento anche non definitivo, una misura di prevenzione, in quanto indiziati di appartenere ad una delle associazioni di cui all'art. 4, comma 1, lettere a) e b), del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159.
Le dichiarazioni di assenza delle cause di incompatibilità e di situazione di conflitto di interesse, di cui ai punti 4 c) e 4 d) dell'avviso, saranno rese dai commissari designati all'atto dell'assunzione dell'incarico.
Allega:
a) curriculum professionale in formato europeo datato e sottoscritto;
b) fotocopia di documento di identità in corso di validità.
Trattamento dati personali:
Il sottoscritto dichiara di essere informato, ai sensi del Regolamento UE 679/2016, che i dati contenuti nella presente dichiarazione sono prescritti dalle disposizioni vigenti e saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente per le finalità per le quali la presente dichiarazione viene resa, come da informativa allegata, che si prega di restituire firmata.
Luogo/data, …………………………….
In fede
Il dichiarante
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