Mod. 7 - Designazione rappresentanti di lista o di candidato

                                                      Modello 7
                                        Designazione dei rappresentanti di lista


         Designazione del rappresentante di lista
  per l'elezione del Presidente e del Consiglio Provinciale di VICENZA


Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________

nat… a__________________________________________________il _____________________________,

□ in qualità di delegato/capolista della lista di candidati denominata / recante il contrassegno____________

 ____________________________________________________________________________________

□ in qualità di delegato del candidato alla carica di presidente della Provincia di Vicenza_______________

 ____________________________________________________________________________________



                           DESIGNA

Il/La Sig. ______________________________________________________________________________,

nat… a____________________________________________________ il __________________________,

come rappresentante effettivo della lista presso il seggio n.______________________________________

___________________, addì ______________


                                    ____________________________
                                          Firma

La firma qui apposta conferma il consenso al trattamento dei dati (Regolamento UE 2016/679) ai soli fini sopraindicati,
come da informativa pubblicata sul sito della Provincia di Vicenza.


             AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA DEL DELEGATO

A norma dell'art. 21, del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, certifico vera e autentica la firma apposta
in mia presenza alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della candidatura e da me
identificato con il seguente documento ____________________ n. _________________________
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può
incorrere in caso di dichiarazione mendace.
___________________, addì ______________



                           ………………………………………………………….
                                   Firma (nome e cognome per esteso)
                            e qualifica del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione
              Timbro