Mod. 1 - Atto separato - Presentazione candidatura a Presidente
Modello 1 – Atto separato Modello 1 – Atto separato
Presentazione candidatura Presidente della Provincia Presentazione candidatura Presidente della Provincia
ELENCO DEI SOTTOSCRITTORI
I sottoscritti elettori sono informati che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento,
saranno utilizzati per le sole finalità previste dal Testo Unico 16/05/1960, n. 570 e successive modificazioni, e dal D. L.vo
18/08/2000, n. 267, e secondo modalità a ciò strettamente collegate. Dichiarazione di presentazione della candidatura
alla carica di Presidente della Provincia di Vicenza
Cognome e nome
Luogo e data di nascita I sottoscritti elettori Sindaci e Consiglieri comunali dei comuni appartenenti al territorio della Provincia di Vicenza
Comune di appartenenza. dichiarano di presentare, per l’elezione del Presidente della Provincia di Vicenza per il turno elettorale del
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
______________________, quale candidato alla carica di Presidente della Provincia di Vicenza il/la sig./sig.ra:
Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore cognome: _____________________________________ nome: ________________________________
luogo e data di nascita: ________________________________________________________________
Cognome e nome ____________________, addì ____________________
Luogo e data di nascita
Comune di appartenenza.
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale ELENCO DEI SOTTOSCRITTORI
Documento di identificazione I sottoscritti elettori sono informati che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il
Firma del sottoscrittore conferimento, saranno utilizzati per le sole finalità previste dal Testo Unico 16/05/1960, n. 570 e successive
modificazioni, e dal D. L.vo 18/08/2000, n. 267, e secondo modalità a ciò strettamente collegate.
Cognome e nome Cognome e nome
Luogo e data di nascita Luogo e data di nascita
Comune di appartenenza. Comune di appartenenza.
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Documento di identificazione Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore Firma del sottoscrittore
Cognome e nome Cognome e nome
Luogo e data di nascita Luogo e data di nascita
Comune di appartenenza. Comune di appartenenza.
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Documento di identificazione Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore Firma del sottoscrittore
Cognome e nome Cognome e nome
Luogo e data di nascita Luogo e data di nascita
Comune di appartenenza. Comune di appartenenza.
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Documento di identificazione Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore Firma del sottoscrittore
La firma qui apposta conferma il consenso al trattamento dei dati (Regolamento UE 2016/679) ai soli fini sopraindicati, La firma qui apposta conferma il consenso al trattamento dei dati (Regolamento UE 2016/679) ai soli fini sopraindicati,
come da informativa pubblicata sul sito della Provincia di Vicenza. come da informativa pubblicata sul sito della Provincia di Vicenza.
AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI
Attesto che gli elettori sopra indicati n. ________________________ (indicare il numero in cifre ed in lettere) da me Attesto che gli elettori sopra indicati n. ________________________ (indicare il numero in cifre ed in lettere) da me
identificati, a norma dell'art 21, comma 2, del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, con il documento segnato a margine di identificati, a norma dell'art 21, comma 2, del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, con il documento segnato a margine di
ciascuno, hanno sottoscritto in mia presenza. ciascuno, hanno sottoscritto in mia presenza.
___________________, addì ______________ ___________________, addì ______________
………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….
Firma (nome e cognome per esteso) Firma (nome e cognome per esteso)
Timbro
e qualifica del pubblico ufficiale che procede all'autenticazione Timbro e qualifica del pubblico ufficiale che procede all'autenticazione
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Presentazione candidatura Presidente della Provincia Presentazione candidatura Presidente della Provincia
ELENCO DEI SOTTOSCRITTORI
ELENCO DEI SOTTOSCRITTORI
I sottoscritti elettori sono informati che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento,
saranno utilizzati per le sole finalità previste dal Testo Unico 16/05/1960, n. 570 e successive modificazioni, e dal D. L.vo I sottoscritti elettori sono informati che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento,
18/08/2000, n. 267, e secondo modalità a ciò strettamente collegate. saranno utilizzati per le sole finalità previste dal Testo Unico 16/05/1960, n. 570 e successive modificazioni, e dal D. L.vo
18/08/2000, n. 267, e secondo modalità a ciò strettamente collegate.
Cognome e nome
Luogo e data di nascita Cognome e nome
Comune di appartenenza. Luogo e data di nascita
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale Comune di appartenenza.
Documento di identificazione Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Firma del sottoscrittore Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore
Cognome e nome
Luogo e data di nascita Cognome e nome
Comune di appartenenza. Luogo e data di nascita
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale Comune di appartenenza.
Documento di identificazione Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Firma del sottoscrittore Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore
Cognome e nome
Luogo e data di nascita Cognome e nome
Comune di appartenenza. Luogo e data di nascita
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale Comune di appartenenza.
Documento di identificazione Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Firma del sottoscrittore Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore
Cognome e nome
Luogo e data di nascita Cognome e nome
Comune di appartenenza. Luogo e data di nascita
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale Comune di appartenenza.
Documento di identificazione Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Firma del sottoscrittore Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore
Cognome e nome
Luogo e data di nascita Cognome e nome
Comune di appartenenza. Luogo e data di nascita
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale Comune di appartenenza.
Documento di identificazione Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Firma del sottoscrittore Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore
La firma qui apposta conferma il consenso al trattamento dei dati (Regolamento UE 2016/679) ai soli fini sopraindicati,
come da informativa pubblicata sul sito della Provincia di Vicenza. La firma qui apposta conferma il consenso al trattamento dei dati (Regolamento UE 2016/679) ai soli fini sopraindicati,
AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI come da informativa pubblicata sul sito della Provincia di Vicenza.
Attesto che gli elettori sopra indicati n. ________________________ (indicare il numero in cifre ed in lettere) da me AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI
identificati, a norma dell'art 21, comma 2, del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, con il documento segnato a margine di Attesto che gli elettori sopra indicati n. ________________________ (indicare il numero in cifre ed in lettere) da me
ciascuno, hanno sottoscritto in mia presenza. identificati, a norma dell'art 21, comma 2, del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, con il documento segnato a margine di
___________________, addì ______________ ciascuno, hanno sottoscritto in mia presenza.
………………………………………………………………………. ___________________, addì ______________
Firma (nome e cognome per esteso) ……………………………………………………………………….
Timbro
e qualifica del pubblico ufficiale che procede all'autenticazione Firma (nome e cognome per esteso)
Timbro
e qualifica del pubblico ufficiale che procede all'autenticazione
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