Mod. 1 - Presentazione candidatura a Presidente
Modello 1 Modello 1
Presentazione candidatura Presidente della Provincia Presentazione candidatura Presidente della Provincia
ELENCO DEI SOTTOSCRITTORI Dichiarazione di presentazione della candidatura
I sottoscritti elettori sono informati che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento, alla carica di Presidente della Provincia di Vicenza
saranno utilizzati per le sole finalità previste dal Testo Unico 16/05/1960, n. 570 e successive modificazioni, e dal D. L.vo
18/08/2000, n. 267, e secondo modalità a ciò strettamente collegate.
I sottoscritti elettori Sindaci e Consiglieri comunali dei comuni appartenenti al territorio della provincia
Cognome e nome di Vicenza nel numero di _________, risultante dalle firme debitamente autenticate contenute in
Luogo e data di nascita
Comune di appartenenza. questo foglio e in numero di ______ atti separati, dichiarano di presentare, per l’elezione del
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale Presidente della Provincia di Vicenza per il turno elettorale del _______________, quale
Documento di identificazione
candidato alla carica di Presidente della Provincia di Vicenza il/la sig./sig.ra:
Firma del sottoscrittore
cognome: ______________________________________________________________
Cognome e nome
nome: _________________________________________________________________
Luogo e data di nascita sindaco del Comune di: ___________________________________________________
Comune di appartenenza.
luogo di nascita: ___________________________________________________
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Documento di identificazione data di nascita: ___________________________________________________
Firma del sottoscrittore
I sottoscritti delegano inoltre:
Cognome e nome il delegato effettivo sig./sig.ra
Luogo e data di nascita cognome e nome _______________________________________
Comune di appartenenza. nato/a a _____________________ il _____________________
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Documento di identificazione tel. _____________________ e-mail ______________________
Firma del sottoscrittore
e il delegato supplente sig./sig.ra:
cognome e nome ______________________________________
Cognome e nome nato/a a _____________________ il _____________________
Luogo e data di nascita
Comune di appartenenza. tel. _____________________ e-mail ______________________
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
i quali:
Documento di identificazione
- sono incaricati di ricevere le comunicazioni di ammissione o ricusazione della candidatura,
Firma del sottoscrittore
- possono assistere alla attribuzione della numerazione progressiva mediante sorteggio delle
candidature
Cognome e nome - hanno la facoltà di designare il rappresentante del candidato presidente presso il seggio elettorale.
Luogo e data di nascita
Dichiarano, inoltre, di non aver sottoscritto, per la elezione di cui trattasi, altra presentazione di
Comune di appartenenza.
candidatura.
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Documento di identificazione A corredo della presente, i sottoscritti uniscono:
Firma del sottoscrittore la dichiarazione di accettazione della candidatura, firmata dal candidato presidente della provincia ed
autenticata, contenente anche la dichiarazione sostitutiva attestante che il candidato abbia il diritto di
La firma qui apposta conferma il consenso al trattamento dei dati (Regolamento UE 2016/679) ai soli fini sopraindicati, elettorato passivo come previsto dalla legge 56/14.
come da informativa pubblicata sul sito della Provincia di Vicenza.
AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI
Dichiarano di aver letto e compreso l’informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del
Regolamento UE 2016/679 pubblicata sul sito della Provincia di Vicenza
Attesto che gli elettori sopra indicati n. ________________________ (indicare il numero in cifre ed in lettere) da me
identificati, a norma dell'art 21, comma 2, del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, con il documento segnato a margine di In assenza di inpiduazione del delegato, per le comunicazioni da parte dell’ufficio elettorale, i
ciascuno, hanno sottoscritto in mia presenza. sottoscritti eleggono domicilio presso il candidato presidente: _____________________________,
___________________, addì ______________
……………………………………………………………………….
tel. _____________________ e-mail _____________________
Firma (nome e cognome per esteso)
Timbro ____________________, addì ____________________
e qualifica del pubblico ufficiale che procede all'autenticazione
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Modello 1 Modello 1
Presentazione candidatura Presidente della Provincia Presentazione candidatura Presidente della Provincia
ELENCO DEI SOTTOSCRITTORI ELENCO DEI SOTTOSCRITTORI
I sottoscritti elettori sono informati che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento, I sottoscritti elettori sono informati che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento,
saranno utilizzati per le sole finalità previste dal Testo Unico 16/05/1960, n. 570 e successive modificazioni, e dal D. L.vo saranno utilizzati per le sole finalità previste dal Testo Unico 16/05/1960, n. 570 e successive modificazioni, e dal D. L.vo
18/08/2000, n. 267, e secondo modalità a ciò strettamente collegate. 18/08/2000, n. 267, e secondo modalità a ciò strettamente collegate.
Cognome e nome Cognome e nome
Luogo e data di nascita Luogo e data di nascita
Comune di appartenenza. Comune di appartenenza.
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Documento di identificazione Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore Firma del sottoscrittore
Cognome e nome Cognome e nome
Luogo e data di nascita Luogo e data di nascita
Comune di appartenenza. Comune di appartenenza.
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Documento di identificazione Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore Firma del sottoscrittore
Cognome e nome Cognome e nome
Luogo e data di nascita Luogo e data di nascita
Comune di appartenenza. Comune di appartenenza.
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Documento di identificazione Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore Firma del sottoscrittore
Cognome e nome Cognome e nome
Luogo e data di nascita Luogo e data di nascita
Comune di appartenenza. Comune di appartenenza.
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Documento di identificazione Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore Firma del sottoscrittore
Cognome e nome Cognome e nome
Luogo e data di nascita Luogo e data di nascita
Comune di appartenenza. Comune di appartenenza.
Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale Carica ricoperta ❑ Sindaco ❑ Consigliere Comunale
Documento di identificazione Documento di identificazione
Firma del sottoscrittore Firma del sottoscrittore
La firma qui apposta conferma il consenso al trattamento dei dati (Regolamento UE 2016/679) ai soli fini sopraindicati, La firma qui apposta conferma il consenso al trattamento dei dati (Regolamento UE 2016/679) ai soli fini sopraindicati,
come da informativa pubblicata sul sito della Provincia di Vicenza. come da informativa pubblicata sul sito della Provincia di Vicenza.
AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI
Attesto che gli elettori sopra indicati n. ________________________ (indicare il numero in cifre ed in lettere) da me Attesto che gli elettori sopra indicati n. ________________________ (indicare il numero in cifre ed in lettere) da me
identificati, a norma dell'art 21, comma 2, del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, con il documento segnato a margine di identificati, a norma dell'art 21, comma 2, del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, con il documento segnato a margine di
ciascuno, hanno sottoscritto in mia presenza. ciascuno, hanno sottoscritto in mia presenza.
___________________, addì ______________ ___________________, addì ______________
………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….
Firma (nome e cognome per esteso) Firma (nome e cognome per esteso)
Timbro Timbro
e qualifica del pubblico ufficiale che procede all'autenticazione e qualifica del pubblico ufficiale che procede all'autenticazione
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